PACU老年患者全麻后苏醒延迟的原因及护理理会.docVIP

精品论文 参考文献 PACU老年患者全麻后苏醒延迟的原因及护理理会 浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310000 【摘 要】目的 探讨65岁以上老年人在PACU全麻术后苏醒延迟的原因及处理方法。方法 回顾性分析25 例老年患者全麻手术苏醒延迟的原因及处理方法。结果 全麻术后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、原发病的影响、机体代谢紊乱、低体温等因素有关。结论 65岁以上患者全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探讨其原因并治疗可避免不良事件发生，确保恢复期安全。 【关键词】老年人；麻醉；苏醒延迟 苏醒延迟是指患者在全身麻醉停止给药后90min内意识不清醒，对指令动作、定向能力和术前记忆没有恢复［1］。它是全身麻醉后常见的并发症，也是麻醉后危及患者生命安全的主要原因之一。对老年人全麻苏醒延迟的情况进行回顾分析，分析其原因，可避免严重的并发症。 1.资料和方法 1.1一般资料 我院 2014年9月至2015年9月发生在PACU全麻后苏醒延迟的25例老年病人，其中男16例，女9例，年龄66~ 81岁（平均73.4岁），均为术前神志清的非脑外科病人，实施手术种类：髋关节置换术1例，脊柱手术1例，肺叶切除术6例，食管癌根治术3例，胰十二指肠、胆道梗手术4例，肝癌根治术8例，结肠直肠癌根治术2例。采用静吸复合全身麻醉，静脉给予丙泊酚，力月西，爱可松，依托米脂，芬太尼，阿托品等诱导后行气管插管，术中机械通气，吗泊酚，瑞芬太尼，顺式阿曲库胺维持麻醉。术毕前30分钟停止给予肌松剂和镇痛药，手术结束时停止吸入麻醉药。采用回顾性分析在PACU内全麻后苏醒延迟的25例患者原因及处理。 2结果 2.1原因分析 25例老人全麻患者中，苏醒期最短为115分钟，最长为370分钟，平均185分钟，因为而麻醉药物的过量，通常是相对过量，因为老年病人因肝功能障碍使药物不能正常降解，肾功能障碍者则呈排泄能力低下，使药物在体内蓄积，因此某些患者对麻醉药物敏感性高，常规剂量给药即可引起苏醒延迟。25例患者均不能排除不同程度的药物作用时间延长，其中的12例患者明确合并其他原因单纯药物作用延长13例均为手术时间长、创伤大、出血多；7例术前合并高血压、冠心病、肾功能不全，血压控制不理想；3例术中多次加深麻醉维持血压平稳，麻醉用药相对过多；3例合并低蛋白血症、贫血 低氧血症及（或）CO2 蓄积 3例 3例病人术前均有不同程度的肺功能障碍；其中 1 例为慢性阻塞性肺气肿患者；2例各有有40年以上吸烟史，肺功能仅提示通气功能轻度障碍。3例术毕自主呼吸恢复差，存在不同程度低氧血症及（或）CO2 蓄积。 手术前夜有效睡眠严重不足 3例 均为初次手术自诉紧张焦虑手术前夜有效睡眠时间小于3小时。④低体温 6例：耳温33.2-35.0摄氏度。 2.处理方法 2.2.1 药物作用时间延长 老年人因各器官退行性变化，对麻醉药敏感性增加，代谢降低，个体差异大，最容易因麻醉药残余引起苏醒延迟［2］加强支持治疗，保持呼吸道通畅，维持生命体征的稳定，去除引药物作用延长的原因。补充红细胞、血浆、白蛋白等液体，加快药物的排出；麻醉用药量相对过多和药物敏感的病人积极排除其他原因，必要时使用药物治疗。由于吸入性麻醉药以及肌松药、镇痛药过量引起的苏醒延迟可以选择相应的拮抗剂，如用纳洛酮拮抗阿片类镇痛药的作用，用新斯的明等胆碱酯酶抑制剂拮抗肌松药的作用等，及时纠正苏醒延迟。 2.2.2 低氧血症及和（或）CO2 蓄积不急于拔除管插管，继续给予机械通气治疗，监测呼末二氧化碳浓度及血气分析。循环稳定当患者自主呼吸恢复良好内环境平衡，血气正常时停止机械通气，拔除气管插管时及时清理口腔和鼻腔的分泌物，鼓励病人咳嗽，帮助排痰和 清除分泌物。 2.2.3 手术前夜有效睡眠严重不足 有关研究表明，身体处于疲劳时容易引起全麻后苏醒延迟。由于初次手术患者心理顾虑较多，术前睡眠质量往往较差，而术后因过于疲倦不愿睁眼，而引起苏醒延迟[3]。生命体征，血气分析，血生化检查以及神经系统体征检查无异常。术后回忆时知道有人呼唤自己，但不愿睁眼，。而苏醒延迟期睡眠质量高，清醒后精神状态恢复佳。 2.2.4 术中体温低 术后低体温是指麻醉手术后中心体温低于36 ℃[4]。气管插后，低温干燥的气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用直接进入肺部，使中心体温下降了1 ～ 2 ℃[5]，由于室温过低、长时间暴露机体手术、输入冷库血，腹腔大量冲洗冷水等原因，可使体温下降2 ～ 3℃［6］。外麻醉剂本身可降低代谢率 20 % ～30%，所以发现病人体温过低后立即加强保温措施，使用暖风机，升高室温、增加保暖、输注液体加温等方法来加