乌梅丸加减治疗失眠.docVIP

精品论文 参考文献 乌梅丸加减治疗失眠 张伟 王中琳（指导） （山东中医药大学2010年级硕士研究生 山东济南 250014） 【关键词】乌梅丸 失眠 经方 辨证论治 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0319-01 王中琳教授为山东中医药大学附属医院脑病科主任医师、硕士生导师，从医执教 20余年，注重中医理论的学习与临床的研究，坚持运用中医传统的方法结合现代科学方法研究中医。临证习用经方、善用经方，并在精读本草经典著作、熟谙药物性能的基础上巧妙加减药物，临证疗效显著，深得患者好评。王教授治疗失眠独具心得，验案颇丰，现从其使用乌梅丸加减治疗失眠角度试述之。 失眠，又称入睡和维持睡眠障碍，中医又称“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，可以表现为入睡困难、易醒，早醒，以及醒后难以再次入睡。由于患者夜间睡眠时间减少、睡眠质量无法保证，日间可出现多种不适感，如：瞌睡、乏力、心烦易怒、紧张不安、双目干涩、头昏头胀、耳鸣等。 乌梅丸首见于东汉张仲景的《伤寒论》第338条，由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏十味药物组成，主治蛔厥和久利证。后世医家在临证中不断扩展运用本方，特别是现代，人们对乌梅丸的运用越来越广泛，但多用于脾胃、肝胆、妇科系疾病。王教授临证中谨守仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之训，发现对于部分失眠患者，使用乌梅丸加减治之，颇为对证。现举验案2则： 验案一：周某，女，35岁，主诉“眠差3年余，加重2个月”。患者3年来由于工作原因睡眠时间不稳定，出现入睡困难、眠后易醒，夜间睡眠约5小时，自诉平日服用健脑补脑类药物，效果不佳。近2个月来眠差加重，梦多易醒，醒后难以再次入睡，夜间睡眠约3-4小时。平素易心烦，纳可，大便不成形，日1次，小便可。舌质暗红，苔薄黄，脉浮弦。予乌梅丸加减治之，药物组成：乌梅20g、党参12g、当归9g、炮附子6g、桂枝6g、干姜6g、川椒6g、细辛3g、黄连12g、黄柏9g、??枣仁30g、元胡30g、木槿皮15g 7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。二诊患者睡眠好转，大便成形，原方稍有化裁继服14剂，失眠得愈，随访半年，未再复发。 验案二：田某，女，37岁，主诉“眠差2年余”。患者2年前因工作原因睡眠不规律而出现眠差，现症见：入睡困难、梦多、睡1-2小时即醒，醒后难以再次入睡，甚至彻夜不眠，昼日神倦体乏，头晕眼花、心烦不安、易头痛心慌、常有耳鸣。纳可，大便稀，夜尿频。舌质红，苔薄白，脉细弦。方予乌梅丸加减，药物组成：乌梅20g、党参12g、当归12g、炮附子6g、桂枝6g、干姜6g、细辛3g、川椒6g、黄连12g、黄柏9g、酸枣仁30g、元胡20g、磁石40g、阿胶12g（烊化） 7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。二诊眠差、便稀好转，耳鸣未曾出现，药证合拍，原方继服14剂，失眠得愈，随访半年，未再复发。 按：失眠，可由他病影响而致，也可由机体气血阴阳失调引起，王老师认为治疗失眠，必须重视“审症求因”的原则，分清继发性失眠与单纯性失眠。若患者失眠继发于原发病之后，当首要治疗原发病，原发病得到治疗减轻，失眠自会缓解甚至痊愈。对于单纯性失眠，可宗全国高等中医药院校五版教材所述，病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，从肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等角度治之。但又当灵活应变，因为仅上述五证并不能总括临床中所有失眠证型，需要谨守“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治原则，实事求是的分析患者当下的病理病机，灵活运用经方、时方相应治之，切勿死搬教条，胶柱鼓瑟。此二则病案，患者均有心烦不安、寝寐难成之症，似可从心肝火旺角度治之，但详询病史，病人皆有大便偏稀的症状，综合考虑，二者皆属上热下寒、寒热错杂之证。张仲景在论述乌梅丸方治中有“其人躁无暂安时”、“复时烦”、“久利”之语，且从乌梅丸方药组成分析，此方确为寒热并用、温清同施之法。《医宗金鉴》也有“此药之性味，酸苦辛温，寒热并用，故能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也”之语。再者失眠为病，总属阴阳失交，而厥阴为病，亦是“阴阳气不相顺接”，参考厥阴之治，采用上清下温，顺接阴阳之法治疗此类失眠当为可行，而若无视寒热错杂之实，因上热而盲用清下之法，上热未必即去，下寒必加更甚，利必不止。乌梅丸中乌梅味酸，当归味甘，酸甘化阴，能益肝阴，养心血；川椒、细辛味辛而麻辣，可通阳疏肝，散寒破阴；黄连黄柏苦寒泄热，可除扰心的邪热；附子、桂枝、干姜辛甘而热，既可