会阴侧切术不同缝合方法的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 会阴侧切术不同缝合方法的临床效果 盐城市亭湖区妇幼保健所 摘要：目的：探讨会阴侧切缝合术采用不同方法的临床比较。方法：选择阴道分娩初产妇120例，随机分成观察组和对照组两组，各60例，两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和20可吸收线。观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果：两组在产后切口疼痛、产后72 h活动程度方面差异均有统计学意义（均plt;0.05）。结论：连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛、活动受限性，利于产妇休息和母乳喂哺，提高产后生活质量。 关键词：会阴侧切术；连续缝合法；皮内缝合法 会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。我科采用连续缝合法在会阴侧切术中应用取得了满意的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选择2013年1～6月在我院分娩的初产妇120例，年龄21～34岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300 ml。 1.2 分组方法 将120例产妇随机分成观察组和对照组两组，各60例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉（阴部阴经阻滞麻）及会阴左侧斜切方法相同。 1.3 缝合方法 1.3.1 观察组（连续缝合法） 使用强生（中国）医疗器材有限公司生产的20可吸收线（商品名：快薇乔），（1）从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。（2）缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。（3）在皮下左、右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘的阴道黏膜打结。（4）整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死死腔，保证血供。术后无需拆线。 1.3.2 对照组（皮内缝合法） 使用缝线与观察组一致，（1）从侧切口??道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜直至处女环外侧打结后断线。（2）间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。（3）皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道黏膜打结，缝合完毕。术后无需拆线。 1.4 术后护理 两组产妇术后常规每日采用2%聚维酮碘消毒切口及会阴部2次。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。 1.5 效果评价 观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72 h的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势，切口甲级愈合率等指标。 1.6 评估标准 疼痛评估标准采用口诉言词分级法（verbal rating scale，vrs）将产后切口的疼痛分为4级［1］。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛；3级：强烈疼痛。切口愈合标准［2］：甲级愈合切口平整，无红肿硬结；乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开；丙级愈合切口全部裂开。 1.7 统计学处理 将资料输入spss 16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及chi;2检验。 2 结果 观察组1级疼痛54例（90%），2级6例（10%）；对照组疼痛1级45例（75%），2级15例（25%）。两组差异有统计学意义（plt;0.05）。两组产妇产后72 h的活动状况见表1。两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。表1 产后72 h的活动情况n（略）注：两组比较均plt;0.05。 3 讨论 3.1 两种缝合方法临床效果分析 会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择［3］。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间［4］。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，plt;0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72 h的活动：坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，plt;0.0