人工关节感染诊断的研究进展.pdfVIP

第34卷第6期 安徽医学 855 2013年6月 AnhuiMedical Journal ·综述讲座· 人工关节感染诊断的研究进展 张施洋蒋电明 [关键词]人工膝关节置换；感染；诊断 doi：10．3969，j．issn．1000—0399．2013．06．070 近年来，人工关节感染的发病率已经从过去的10％下降到 大多数情况下人工关节感染缺乏特异性的临床表现，感染部位没 2％左右…，但其仍旧是人工关节置换术后的最常见的并发症12]。感 有红、肿、热、痛等征象，体温不高，多表现为亚急性、低毒力的细菌 染一旦发生，常常导致手术的完全失败，严重者造成患者残疾甚至 感染，诊断困难。人工关节感染的症状和体征根据感染种类的不同 危及生命。因此，对于行关节置换的患者术后感染的早期、准确诊 而有所差异I”。 断十分必要。但是，对于人工关节感染的诊断是一直困扰医务工作 2血清学诊断 者的难题，因为各种检测方法都有各自的局限性，目前尚无任何一 种通用的、普遍接受的方法可以成为关节置换术后感染精确诊断 血清学诊断的检测指标，包括各种炎症标志物。传统的检测指 的“金标准”。 标包括：白细胞计数、血沉、c反应蛋白(C—reactive 1临床表现 胞介素6(interleukin一6，IL一6)、肿瘤坏死因子一Ⅱ等141。 详细的病史和查体，是诊断人工关节感染的最重要方法之一。 2．1白细胞计数由于关节置换术后深部感染的临床表现隐匿， 关节置换术后的急性化脓性感染，其临床表现和一般的化脓性感 染相同，体征明显，容易为患者和临床医师所关注，诊断并不困难。 于全膝关节成形术后发生深部感染的患者，外周血白细胞计数升 作者单位：400016重庆医科大学附属第一医院骨科 通信作者：蒋电明，jdm571026@vip．163．com 还应继续推进支付方式改革。目前的支付方式主要还是 4建议 按病种付费、人头付费和总额预付嘲，由于每种支付方式 4．1控制县级公立医院的盲目扩张，创建适度经营规模医 都各有利弊，单纯依靠一种支付方式很难真正达到改革 院规模应当取决于其服务人口和竞争力，两者相适应 目标，因此应当探索以总额付费为主、辅以其他支付方 时，规模适度才能产生规模效益。县级公立医院的规模 式的混合支付方式。除了支付领域内的改革外，在医疗 应当以满足所在县域的人群健康需求为原则，县级公立 服务运行和组织方式上也需要进行相应变革[61。 医院应当重新审视自己的规模，如规模过大要进行生产 参考文献 要素的重组，避免医疗资源的闲置和浪费13]。只有创建适 宜自身发展的规模，才能提高经营效率。 [1]李卫平，周海沙，刘能，等．我国公立医院治理结构研究总报 4．2加强政府财政投入和监管力度，提高县级公立医院 告[J】．中国医院管理，2005，25(8)：5—8． 的管理水平政府投入力度不足是县级公立医院负债 [2]苏榕生，钟仁昌．县级医院营运效率低下的成因与对策[J]．卫 生经济研究，2000，17(12)：25． 经营的主要原因。随着药品加成的取消，县级公立医院 [3]赵晨晨，徐恒秋，张宇．县医院适宜规模分析【J】．中国卫生事业 面临