中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及护理对策.pdfVIP

·80· 主堡壁缝迭堑壅查(皇至幽!里垒堡旦箜!鲞苤鱼塑曼堂』垒竖堕(坠塑堂里堕堕塑2：堕堕型塑垄坚：堕!：堂：j ·综述· 中心静脉导管相关性感染的危险因素分析及 护理对策 Riskfactors and ofcentral analysisnursingstrategy venouscatheter．relatedinfections 张洁声小丽 【关键词】 中心静脉导管； 导管相关性血流感染； 护理及对策 中图法分类号：R472 文献标识码：A 近年来中心静脉导管技术由于其操作简便、安全，已广 较高，气管切开处的分泌物容易污染穿刺部位。而锁骨下静 泛运用于静脉注射、中心静脉压的监测、静脉营养支持等方 脉置管部位无上述诱发感染的因素，因此引起感染的可能性 面。然而作为一种创伤性的诊疗手段，随之而来的由置管引 相对小。 venouscatheter— 起的中心静脉导管相关性血流感染(central (2)导管留置时间：导管留置时间是影响CVC—RBI发 relatedbloodstream infection，CVC—RBI)问题也越来越突出。生的另一主要危险因素。当CVC插入血管后，CVC表面可 CVC—RBI导致医院感染患者住院时间延长，治疗费用和因感形成一层疏松的纤维蛋白鞘，皮肤穿刺部位的细菌可沿导管 染导致的病死率增加。因此，控制和降低CVC—RBI显得相当表面繁殖、迁移，并黏附定植在导管上，而且不易受到宿主吞 重要。关于CVC—RBI发生的原因，近年来国内外学者进行了噬细胞和抗生素的作用。随着CVC留置时间的延长，细菌 生长繁殖增多并不断释放进入血液，引起CVC—RBIM刮；且留 大量研究，现综述如下，旨在为预防CVC．RBI提供依据并提 出相关的护理措施。 置导管1～2周时发生率最高旧’“。 一、造成CVC—RBI发生的危险因素 (3)置管材料：张京利等1对近10年来国内外相关文 1．导管因素 献回顾并与医院监测结果及结合临床进行综合分析，发现普 通导管在留置≤10d时感染率为8．3％；11～20d为27．8％； (1)置管留置部位：插管部位是影响CVC-RBI发生的因 I21 素之一。在目前常用的三种中心静脉置管途径中，股静脉置 d为66．7％。而抗感染导管的抗感染作用的维持一般 为14 管感染率较颈内静脉、锁骨下静脉置管感染率高，最易发生 d。新一代抗感染中心静脉导管在管身中加入有抗菌 CVC．RBI；而颈内静脉插管与锁骨下静脉插管感染的发生率作用的两种物质：磺胺嘧啶银和洗必泰(AgSD．CHA)，药物与 是否存在显著差异尚有争议。有研究结果显示颈内静脉置 导管材质以分子形式结合，并在导管留置过程中缓慢释放， 管与锁骨下静脉置管的感染发生率无显著性差异(P 具有保护导管及周围组织的效果，能预防长期插管所产生的 0．05)01-23，但谢先会。3。等的研究结果显示颈内静脉插管是锁 细菌感染。国外文献报道使用抗感染导管的导管日感染率 骨下静脉感染率的2．7倍；而万虹等拉1的研究共纳入细菌学 仅为0．42例次／11300个导管日，例数感染率为2．0％；而普 relatedbloodstream 检查阳性的患者70例，在对其进行回顾性调查分析时发现， 通导管的导管相关血流感染(catheter 颈内静脉CVC—RBI发生为30例(42．9％)、锁骨下静脉CVC—