化疗药物外渗原因分析及急救、预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 化疗药物外渗原因分析及急救、预防措施 朱华玉 樊敏（成都市第一人民医院 四川成都 610041） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0098-03 【摘要】 目的 通过对化疗药物外渗的原因分析，知悉药物外渗相关因素，从而提出急救及预防措施。方法 从药物因素、患者因素、操作因素、责任因素等方面分析化疗药物血管外渗的原因，提出相应的急救、预防措施。结论 知悉化疗药物外渗的相关因素，采取相应的急救及预防措施，使化疗药物外渗现象降到最低，保证化疗顺利进行，确保护理安全。 【关键词】 化疗药物 外渗 原因分析 急救 预防 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，避免化疗药物血管外渗，减少病人的痛苦，保证化疗的顺利进行是护理工作中需重视的问题。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中［1］。化疗药物外渗如处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者须外科清创、植皮。因此，掌握化疗药物外渗的原因及急救、预防措施尤为重要。 1 临床资料 收集2007年3月-2010年5月胸外科乳腺癌、食道癌、肺癌等化疗患者资料287例，其中发生不同程度化疗药物外渗者13例，发生率为4.52%，未发生者274例。参阅相关文献后对发生原因进行分析、总结。 2 化疗药物外渗的原因分析 2.1 药物因素 与药物本身的浓度、刺激性、渗透压、酸碱度及药物对细胞代谢功能的影响有关。当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，超过了血管本身应激能力，或在血管受损处堆积，从而对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤［2］。 2.2 患者因素 2.2.1肢体水肿或肥胖病人 少量药液外渗局部肿胀不明显或回血好，早期渗漏不易及时发现。 2.2.2 血管 反复化疗的病人，因强刺激性化疗药物在短时间内大量进入血管内，超过其缓冲应激能力，且化疗药物的浓度和不同的酸碱度，均可使血管内膜受到刺激，易发生静脉炎，使静脉萎缩变细，管壁变薄，弹性下降，脆性增加，药液易外渗［3］。 2.2.3 活动 由于化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐，或者进食、大小便，增加了患者活动的机会，针头容易滑出血管，引起药物外渗，或者患者没有按正确的方法移动输液肢体，导致针尖刺破血管。 2.2.4 年龄 年老体弱病人由于血管硬化、弹性差，或因长期缺血、缺氧，血流减慢，药物注入后使静脉局部浓度升高，压力增加，引起药液外渗［4］。 2.2.5 沟通障碍 如气管切开患者、听力障碍患者难以表达自己的感觉。 2.3 操作因素 2.3.1护理人员专科知识缺乏，对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解。 2.3.2低年资护士进行化疗操作，由于经验不足，未做到定时巡视静脉通道。 2.3.3针头进入血管内深度不够：临床上常以进针见回血为穿刺成功，由于进针浅，如刚进入针头的斜面，或只进人血管内0．1～0．4cm.推注药时，局部血管药量相对性增加，血管扩张，针头易滑脱或药物从针孔外渗[5]。 2.3.4穿刺成功后，针柄固定不牢固，随肢体的活动，针尖滑出血管。 2.3.5在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长都可能造成血管损伤。 2.3.6选用了局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 2.3.7选用钢针，钢针外渗率是留置针的2倍。 2.3.8选择肘窝、手腕等关节处穿刺，这些部位感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，容易导致血管、神经损伤。 2.3.9用力推注化疗药液，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。 2.4责任因素 2.4.1用药前未向病人解释及说明注意事项，病人及家属不了解化疗相关知识，未引起重视。 2.4.2给药过程中，巡视观察不够，未及时发现药液外渗。 2.4.3护士操作精力不集中，繁忙时情绪急躁，为完成治疗，推药过快或推药时未检查针头是否在血管内，致药液外渗。 3 药物外渗后急救及护理 3.1立即停止输注，抬高患肢。抽吸针头及血管内药液，然后用生理盐水冲洗后拔针，并压迫针眼5分钟。 3.2先行冰敷，使血管收缩，减少药物的吸收，减少渗漏[6]。早期局部非炎性水肿首选冷敷[7]，封闭后采用持续