在临床上应注意药物的作用因素和合理用药.docVIP

精品论文 参考文献 在临床上应注意药物的作用因素和合理用药 王跃忠 （吉林省双辽市第一人民医院 　136400） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0106-02 每一个药物都有其固定的药理作用特点，在质的方面表现为选择性作用。在量方面表现为作用强度及持久度。如果在临床上给药剂量、给药次数、给药途径恰当，就大多数患者来说可以产生预期的药理效应。但是对于具体的病人来说，药理效应可有一定的甚至是非常明显的差异。主要表现为病人体制方面的因素，药物质量方面的因素，病原微生物方面的因素，还有各种环境条件因素，都可能导致药物的作用。以上这些因素可以使药物效应减弱或增强，甚至可以改变药物效应的性质，出现一般病人不会出现的反应或完全相反的效应。所以药剂人员必须提醒医师们必须掌握各种影响药物作用的因素，结合病人的具体情况决定适当的治疗方案，并在用药过程中不断根据主观条件变化而及时适当地作以调整，直至病人痊愈。下面谈谈影响药物作用的因素及合理用药。 1、药物的剂型因素 药物的剂型及其制造工艺影响药物的崩解和溶解，同一药厂不同批号的制剂也可能有差异。必须在临床上充分考虑到。 2、给药途径 2.1口服药物：口服是常用的给药方法，主要是方便、经济、安全，此方法适用于大多数药物及病人，其缺点在于吸收较慢，且易受肠胃内容物的影响，而达不到确切疗效。 2.2注射：注射药有可以准确而迅速地到达有效的血药浓度，静脉注射尤其如此，注射药有需要严格的消毒并由医护人员执行，与口服相比，不够方便、经济与安全，静脉注射立即生效，特别适用于危急病人。 2.3粘膜部位给药：主要是通过口含、舌下及肛门给药，此种方法只适用于少数容易穿透粘膜的药物，但接触面有限吸收率不高。吸收途径不通过肝脏循环，对慢性肝病有保护性作用。 2.4吸入给药：主要是对挥发性较强及气体常采用此方法给药。 2.5局部表面给药：如滴眼、喷喉、敷伤口、搽皮肤等，只用于药物的局部治疗。 不同的给药途径可以影响药物吸收的份量与速度，不仅影响药物的作用强度与速度，在某些药物还影响药物的作用性质。例如硫酸镁口服不吸收，可导致腹泻，而注射给药可降压，抗惊厥直至全身麻醉作用。 3、联合用药与药物相互作用 临床上联合应用两种或两种以上药物其目的在于取得较大的疗效，减少单种药物的用量，减少不良反应。不恰当的联合用药往往由于药物的相互作用而使预期的疗效降低或出现意外的毒性反应。联合用药的后果可能是药物原有作用增强，称为协同作用，也可能是药物原有作用减弱，称为对抗作用。 4、病人生理因素 4.1年龄因素：在临床上小儿、青壮年成人和老人用药差异很大，小儿给药要按年龄、体重、体表面积进行换算，不能像成人那样给足量。对老年人给药时，对老年人的代偿能力和药物的耐受性都应有充分的考虑和准备。 4.2性别问题。在药物敏感性方面，性别的差异并不是显著，但对女病人在月经期、妊娠期、分娩期、哺乳期，用药时更要格外在意。女性病人应用雄性激素或同化激素较易发生第二性方面改变。 4.3时间药理学：生物的多种生理活动常表现出昼夜节律。体温、肾上腺皮质激素分泌及尿钾排泄等在24小时内有规律性波动是众所周知的事实。药物的作用也常出现昼夜节律，这是药物由于吸收、代谢和排泄速率中任何一因素的昼夜节律都会影响药物效应。 4.4营养状态：营养不良的病人不仅体重相对较轻，对药物的作用较敏感，可能由于血浆蛋白结合药物较少，肝脏药酶活性较低，脂肪组织储存药量少有关，所以对药物的毒性反应的耐受性也较差。 4.5精神状态：病人的精神状态好与坏，都可直接影响药物的吸收、分布、代谢与排泄。 5、病理状态因素 5.1遗传因素引起的病态，在影响个人体诧异的诸因素中，遗传因素是起决定性作用的，主要分为药物代谢酶异常和药物代谢无关的酶异常两个方面。 5.2病人本身的病理状态：肝功能严重不足时在肝脏解毒的药物作用将加强并延长，而在肝活化的药物作用减弱。肾功不全时药物排泄减弱，半衰期长可导致蓄积中毒。神经功能抑制时，能耐受较大剂量的兴奋药，反之兴奋时能耐受抑制药性的作用。此外还应注意病人有无潜在性病变，必须给以认真的诊断和相应的治疗。 5.3药物引起的病态：连续用药一段时间后，病人对药物产生依赖性，有时会出现不适感，渴望再次用此种药物。连续用药还会产生耐药性或成瘾性，一旦停药会出现躯体性戒断现象。例