基于口腔颌面外科创伤诊疗中的形态与功能的研究.docVIP

精品论文 参考文献 基于口腔颌面外科创伤诊疗中的形态与功能的研究 霍权军 郭力群（宁夏新协和医院 宁夏银川 750001） 【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0150-01 【摘要】 近年来，随着社会的发展和生活水平的提高，人们对颌面部外伤后的形态恢复更加关注。而外伤后形态的恢复是以结构上功能的恢复为前提的，颌面部的外形是以颌面诸骨为框架，软组织覆盖表面形成的静态轮廓，并在此基础上辅以表情肌的运动，充分表达了动静结合的美学外部特征。 【关键词】颌面 外伤 形态恢复 软组织 静态轮廓 1 口腔颌面部的正常形态 口腔颌面部是由诸多骨骼组成，表面覆以肌肉及脂肪皮肤组织。对称性对其美观极为重要，许多患者因照镜子时发现左右脸不对称来就诊，而在对其美学分析时，还应考虑面部水平和垂直比例关系、骨骼和皮肤的突起弧度及面部各分区的比例大小。在观察面部形态时可从正面、侧面、基底面不同方向对不同区域进行有针对性的观察。 2 外伤后的形态与功能异常 颌面部由于位置特殊，它的形态变化人们常常第一眼即觉察出，而在颌面部发生外伤后，会出现多种形态异常。如下颌骨骨折常致面下1／3的不对称，在下颌骨骨折中，几处薄弱部位如体部、髁突、下颌角、颏部极易发生骨折，由于肌肉的牵拉作用、骨折断端的前后上下错位等引起不同程度的左右面部不对称。与此同时，颌面部外伤相应地引起患者功能上的异常，下颌骨折患者其咬合紊乱，咀嚼功能及呼吸受到影响；颧骨骨折可压迫下颌骨冠突，导致张口受限等。 3 颌面部外伤诊治中形态与功能的关系 颌面部形态以软、硬组织为基础组成静态轮廓，并在此基础上辅以表情肌的功能运动，表达多样的面部表情。颌面部功能的行使需要一定的面部结构，面部结构的外伤肯定会影响相关的功能。颌面部外伤会造成面部形态和功能的改变，因此两者是相辅相成的关系。 另外在一些情况下，两者又是相互制约的。如在颧骨复合体Zingg分类C型骨折中，采用冠状切口有利于骨折的仔细复位，但却增加了损伤面神经额支的风险。同样，在需要组织移植的患者中，在恢复颌面部形态功能的同时损伤了供区的形态功能。因此我们在颌面外伤诊治中如何权衡利弊，找到两者的平衡点是至关重要的。 4 颌面形态与功能的恢复 4.1颌面部外伤切I-I的设计应根据不同的种族、年龄、性别以及患者的要求等进行设计，如果是开放性伤口，切El就在原损伤处，尽量不要作附加切口。一般要求是顺皮纹方向，尽量隐蔽(如靠近发际)。切开、剥离暴露伤口时还应避免损伤神经、肌肉、重要血管，以免造成永久性瘫痪、感觉障碍、术中大出血等。另外在关闭颌面部伤lml时，应仔细对位、细针细线、减张缝合，以减少患者术后的瘢痕收缩，增进手术的美观效果。 对于颌面部外伤后的患者而言，医师往往不知道患者伤前的外形，从而借助身份证及其他有效证件的照片作为参考标准，以便使手术达到尽量与伤前相仿的形象或是更加美观。 4.2颌面骨折的形态及功能的恢复 (1)理念和植入物的更新：颌面骨折是颌面损伤中的主要形态和功能改变之一，严重影响形态与功能。其治疗理念在过去的20年里发生了巨大变化。早期的方法是闭合性处理。现在大部分的骨折均采用开放手术坚固内固定技术，骨折复位愈合更精确，达到更好的功能和美观效果。弹性牵引已代替先前的钢丝结扎，得到广泛应用。 (2)髁突骨折后形态与功能的诊治：髁突骨折很常见，大约占下颌骨骨折的一半左右，处理不当会严重影响颌面部的形态与功能。其争议主要集中在成人(gt;12岁)髁突骨折的处理。对儿童髁突骨折，非手术的功能性治疗可以通过髁突改建重塑达到很好的效果。但是当成人髁突骨折时，不当的处理会产生严重的功能损害。 由于功能性的颌间牵引可以达到满意的效果，也很少有并发症，开放手术治疗存在争议。但很多颌面外科医师相信坚固内固定技术和不断积累的手术经验能获得更好的长期疗效。开放手术治疗的适应证有：闭合性治疗失败者；髁突进入颅中窝或关节窝91，佃lJl；髁突开放性外伤并有异物；双侧髁突骨折，建议至少一侧行开放手术治疗，可有效地将双侧骨折转变为一侧骨折，以易于恢复正常功能。术中不能忽略关节表面的保护及关节盘的复位，以防术后关节头吸收及关节弹响。 4.3颌面损伤形态与功能重建的新技术 (1)内镜辅助治疗：主要适应证有：髁突下骨折、颞下颌关节病、选择性的面中部、眶底、颧弓骨折、鼻出血等。但器械及技术要求较高，手术人员需要一定的培训。 (2)数字化技术的应用：三维CT、镜