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精品论文 参考文献 如何确立护理问题 孙建红 隋利娟 于 辉 (哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0187-02 我是一名内科护士，自从我院内科实行责任制护理以来，使我深深体会到，在制订护理计划，实施护理这一过程中，.最主要的是收集资料，包括了解病人的病情及思想状况，阅读病历及各种化验、其它检查报告，找出护理问题，然后根据这些护理问题，具有针对性地制订出相应的护理措施及理论依据，并根据病情变化及治疗需要，随时修订护理计划。护理问题可根据患者的身心健康状况、病因、诱因以及临床表现而确立。 一 从患者的心理状况方面 心理与疾病的关系是辩证的，人的心理活动伴随着疾病的发展而产生着、变化着。而心理状态也影响着疾病的发生、发展和转归，并且贯穿于接受治疗和护理的全过程。如心肌梗塞、消化性溃疡、脑血管意外等疾病，都可由于情绪过度紧张而促发，至于某些精神方面的症状则往往主要是由于心理因素所致，常见的症状有：失眠、焦虑、头昏、头痛、猜疑等，一般都可以找到情绪方面的原因，一但出现了上述症状后，又可成为情绪恶化的诱因，而情绪恶化又进一步加重原有的症状，因此形成恶性循环。对于患有慢性疾病的病人来说，他们经历了长期疾病的折磨，容易产生忧郁、不愉快的情绪，而这些消极情绪又往往是加重疾病的一个重要因素。所以，心理护理的目的就是要通过美好的语言，愉快的情绪，友善的态度，优美的环境使紧张恐惧的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。如何做好心理护理，首先与病人和家属交谈是获取资料的一个重要途径。在交谈前，必须先阅读病历和医疗措施，了解病员的姓名、职业、主诉，了解各项检查的结果和医生的初步诊断，使交谈时有的放矢，处于主动地位。在交谈中，重点了解病员对疾病的认识、心理状态、生活习惯、住院期间存在的困难，及时帮助病人解除思想顾虑，满足病员对护理的要求，并且有针对性地做好对症卫生宣教，如饮食、服药、作息、卫生、探视、陪护等。在交谈时要注意病人言语的速度、音调、仪态、面部表情、手势、目光和姿势等。这些非口述的表达，有时会比说话更重要，要善于从这几方面获得有用的资料，将收集的资料进行分析、归纳、综合，找出病人存在的问题。如一个患有系统性红斑狼疮的年轻女病人，已经多次住院经治疗好转而出院。这次由于高烧不退而再次入院，在住院期间，病情危重，出现了左心衰竭，此时病人精神高度紧张，产生了恐惧心理，说自己这次出不了院了，思想顾虑很大，对治疗失去了信心。通过责任护士的耐心说教，解除了患者的思想顾虑，情绪开始稳定，逐渐树立了战胜疾病的信心，并且积极地配合了我们的治疗及护理工作，最后病情好转而心情愉快地出院了。 二 从病因及诱因方面 病因及诱因是确立护理问题的重要根据。在确立护理问题时，要从致病因素及诱发因素着手，根据不同的病症，通过分析而确立护理问题。如：胃痛，在临床上最为常见，由于致病因素不同，所以确立的护理问题及采取的护理措施也不同，其一，胃痛的原因是由于与家人生气，心情不好，肝气郁结所致胃痛，这时，我们要给予精神护理，与病人交谈，了解病因，解除病人的思想顾虑，使病人心情舒畅，症状就会缓解或消失。其二是由于饮食不当，过食生冷而致的胃痛，这时我们就要注意给予病人饮食上的护理，询问病人的生活规律，嘱病人要注意饮食卫生，不要暴饮暴食，不要过食生冷及刺激性食物等，使病人了解了发病原因，也就避免了或减少了类似疾病的痛苦。另外，有一些疾病的发作常和一些诱发因素有关，如心绞痛发作的诱发因素有：劳累、情绪波动、饱餐。其它诱因还有寒冷、吸烟、心动过速或过绥、血压降低等。因此，我们要根据以上诱发因素，具有针对性地找出护理问题，采取有效的护理措施。又如心肌梗塞的患者，如果情绪激动，过度兴奋或饱餐，都可诱发或促使患者病情恶化，甚至突然死亡。所以，我们必须准确地找出护理问题，及时采取有效的护理措施，以防发生意外。 三 从临床症状方面 护理工作的主要任务之一就是对病情进行详细的观察。因此，患者的临床表现在护理过程中很重要，是准确地找出护理问题，具有针对性采取有效的护理措施的一个重要内容。 (一)要注意抓好疾病发作时的观察与分析。有的病人在入院时诊断尚未明确，还需要作进一步观察和进行各种检查。发作状态是疾病本身的集中表现，必须抓住这一时机，耐心细致地进行观察。如了解疾病发作的诱因、起病的缓急，症状出现的rsquo;顺序，发展的规律，以及一些有意义的体征等，通过对发作情况的分析，为及时确立护理问题提供线索和依据。 (二)严密观察认真对待