妊娠剧吐孕妇的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠剧吐孕妇的护理体会 陆玉全 （百色市妇幼保健院妇保科 广西百色 533000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0251-02 妊娠呕吐又称恶阻，是指妊娠早期出现的恶心、呕吐，头晕厌食，甚或食入即出者。在妊娠早期，少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐，并会持续存在、进行性加重，常常影响到正常的工作和生活，甚至还会危及孕妇的生命，这种现象在医学上称为妊娠剧吐。少数孕妇早孕反应严重，剧烈呕吐，闻到食物的气味便呕吐，呕吐物为胆汁或带血的胃内容物，体重迅速下降，口干舌燥、全身无力、脉搏稍快、血压偏低、精神萎靡、血及尿浓缩、血红蛋白升高、尿少、尿比重升高，随病情的发展，可出现鼻出血、骨膜下出血、视网膜出血，血压下降、肾前性急性肾衰、嗜睡、意识模糊、韦尼克脑病(wernicke综合征)，甚至可威胁到生命。妊娠剧吐的病因迄今未明，可能与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。临床所见提示本病与血中绒毛膜促性腺激素(HCG)水平增高关系密切。当子宫排空时，绒毛膜促性腺激素水 平下降，呕吐也就随之迅速消失，所以一些医生认为，绒毛膜促性腺激素的水平增高可能是导致妊娠呕吐的原因。但症状的轻重，不一定和HCG成正比。肾上腺皮质功能降低、维生素B6缺乏也被认为可能是发病的原因。因此，医生往往允许服用少量维生素B6以止吐。 此外，精神因素对妊娠剧吐的发生有着较大的关系，精神紧张可加重病情。要减轻妊娠呕吐的痛苦，孕妇应当保持精神愉快，情绪稳定。有调查表明，精神过度紧张、神经系统功能不稳定的妇女，容易发生妊娠呕吐。因此，做好妊娠剧吐孕妇的治疗和护理，显得至关重要，作者对本院53例妊娠剧吐孕妇护理体会介绍如下。 1 临床资料 53例孕妇全部是2005年1月至2009年1月到我院就诊的患者，年龄20～38岁，平均24.6岁，其中49例为第一次妊娠，4例为第二次妊娠。诊断标准为呕吐严重，尿酮体+～+++，伴或不伴有低血钾。其中13例有明显体轻，面白皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，嗜睡。均经妇科、B型超声检查以及实验室检查排除葡萄胎、病毒性肝炎、胃肠炎等。 2 用药护理 根据孕妇的病情和检验结果，明确失水量，电解质和酸碱平衡情况，酌情补充水分和相应的药物。每日不少于3000ml，尿量维持在1000ml，补液中可加入维生素C、B6、氯化钾，肌注维生素B1，如合并酸中毒，加用碳酸氢钠或乳酸钠，营养不良者加用必须氨基酸和脂肪乳[1]。呕吐不止者必要时用异丙嗪、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪治疗[2]。输液时严格遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾的原则，计划好输液的顺序和速度，科学安排治疗和休息时间，尽量不打乱患者的生物钟。对所用药物都要向患者详细讲解名称、作用、目的及注意事项，在得到患者同意后方能使用，保证正确、安全、无菌，使患者放心。操作时做到熟练、一针见血，尽可能减少穿刺中的疼痛，减少恐惧、焦虑的心理。 3 心理护理 妊娠期孕妇的心理随妊娠的进展而有不同的变化，虽然妊娠反应是一种自然生理现象，但妊娠剧吐，特别是第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠剧吐发生的病人，都会产生不同的心理压力及焦虑情绪，从而影响整个妊娠的心理状况，直接影响母婴的健康。特别是负性情绪在一定条件下可导致妊娠剧吐。临床上常见有对妊娠心理准备不足，对分娩恐惧，对哺育小儿担心等，这些消极的精神因素能改变中枢神经系统的机能状态，可使呕吐中枢过度兴奋，发生妊娠呕吐[3]。护理人员应全面了解病人的心理状态，认真倾听患者的主诉，同情并理解患者的痛苦，态度和蔼，言语亲切，举止端庄，列举成功病例，帮助患者树立信心，争取家属的理解、配合和支持。认真耐心地介绍妊娠剧吐的可能原因、过程、治疗和疗效。嘱患者用听音乐，与家人聊天、读自己喜欢的书籍等方法，转移注意力，缓解紧张的精神状态。 4 适当的心理干预护理 妊娠剧吐的患者来住院时常常是家属目睹孕妇的频繁呕吐、情绪不能自控，表现出强烈的紧张、焦虑和不安状态，并对孕妇造成影响。因此，适度的压力调节，以及准爸爸、周边亲人、朋友的体贴与关怀，对于稳定孕妇的心情都很重要。护理人员应及时找家属单独交谈，了解家属的想法、顾虑的问题，让他们了解妊娠剧吐的病因与情绪之间的关系。劝导家属必须保持情绪稳定，使用鼓励性语言帮助患者，同时向家属了解孕妇的性格特征，制定对患者的心理干预方法。 5 饮食护理 因频繁呕吐，咽喉部及胃黏膜充血水肿，暂禁食，同时做好解释和口腔护理，经2～3d治疗后症状缓解，开始进少量流质，若无不适，逐渐在增加次数和食量，尽量选择病人喜爱