妊娠合并子宫畸形的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫畸形的临床治疗分析 李宏1 秦丽艳2 (1黑龙江省绥芬河市妇幼保健院 157300；2黑龙江省依兰县人民医院 154800) 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0191-02 【摘要】 子宫畸形患者由于子宫发育异常,早期孕卵着床不良,子宫肌血液供应不良,宫腔容积小,故妊娠后易发生早期流产,习惯性流产。本资料畸形组早期流产率45.5%，随着妊娠月份的增加,子宫肌张力差,对胎儿形成压力,造成中期妊娠的流产或早产。 【关键词】 畸形子宫 妊娠 治疗 1 临床资料 1.1一般资料 2004年8月-2009年12月我科收治的11例妊娠合并子宫畸形，年龄20-35岁，其中单角子宫6例，残角子宫2例，双子宫1例，纵隔子宫2例，均为门诊B超发现。以单角子宫多见，既往有怀孕史4例，余为首次怀孕。经过治疗11例患者基本痊愈，现将临床治疗分析报告如下。 1.2 临床表现 1.2.1 许多妇女虽有子宫畸形，但可因终身没有症状而不被发现。 1.2.2 部分患者在怀孕以前可能有月经量增多及痛经等轻微症状，在行阴道及B超检查时始被发现。 1.2.3 畸形子宫一旦妊娠。流产、早产率明显升高，流产率比正常子宫高3倍，早产约占40%。 1.2.4 畸形子宫妊娠由于宫腔形态、宫腔轴向及子宫肌发育不良等原因，易发生胎位异常，以臀先露最多见，发生率高达25%～37.4%，其次为肩先露，可达2.9%～6%。 1.2.5 畸形子宫由于宫颈、宫体肌肉发育不良及胎位异常的发生率明显升高，妊娠分娩并发症也随之增多，常见有胎膜早破、宫缩乏力、子宫破裂、产后胎盘滞留及产后子宫迟缓出血等。 1.2.6 双子宫妊娠时，非孕侧子宫也呈现反应性增大，偶见增大的另一侧子宫阻塞产道而发生阻塞性难产。 1.2.7 双子宫一侧子宫妊娠，由于两侧各韧带的紧张度失去固有的平衡，一口.腹压增加或遇外力，可使子宫发生急性扭转，临床表现近似卵巢囊肿蒂扭转，但较为罕见。 1.2.8 畸彤子宫妊娠rfj于子宫腔的形状不规则或狭小，可使胎儿活动受限；另外冈子宫发育不良也可使子宫肌血液供应不良，这些都会使胎儿在宫内生长发育受限，胎儿窘迫???死胎、死产及新生儿窒息的发生率也因之增加。 2 诊断要点 2.1 畸形子宫妊娠与正常子宫妊娠相似，早期有恶心、呕吐反应，中期出现胎动及子宫逐渐增大，由于缺乏特异性症状其诊断极易被疏漏。必须注意病史，要了解孕前有无月经量过多、痛经及不孕等症状，了解有无流产、早产等不良妊娠分娩史，如有上述情况应首先考虑有子宫畸形的可能。 2.2 妊娠12周以前，初诊建立保健册时应常规做阴道检查，如发现双阴道双子宫颈或单阴道双子宫颈，则考虑双子宫一侧妊娠，进一步做双合诊检查，可见两个宫体，一大一小，呈分叉状，则诊断即可确立。可疑时可借助B超检查确定诊断。超声波横切扫查时，其声像特点是子宫呈眼镜形，一侧为具有妊娠囊及胎儿的子宫，另一侧具有增厚的子宫内膜，宫腔中间可见高辉度的线状回声。 2.3 产前检查时应仔细检查子宫轮廓、胎产式及胎方位。如宫底部向内凹陷，宫底一角凸m，旱马鞍形。应考虑为双角子宫妊娠，如宫底向内凹陷程度较轻，略呈弓状者则为弓形子宫。双角子宫因宫腔形状改变常伴发胎位异常，以臀位或横位较多见，如产前疑为双角子宫妊娠时，产后应探查宫腔以明确诊断。 2.4 中隔子宫的外形完全正常，仅在宫腔内有一完全或不全中隔，单凭阴道检查无法诊断，多因不孕、反复流产或早产行宫腔镜检查或子宫输卵管造影时始被发现。如能继续妊娠常出现臀位或横位等胎位异常，附着于纵隔处的胎盘剥离易发生障碍，产后出血较多，因胎位性难产行剖宫产或因胎盘滞留行手法剥离胎盘探查宫腔时，发现完全或不全中隔方能确定诊断。 2.5 单角子宫妊娠比较罕见，单角子宫系一侧副中肾管停止发育所致。单角子宫肌壁发育不良，官腔也较狭小，故怀孕后流产、早产多，臀位多.分娩期子宫破裂多。孕期诊断困难，仔细检查可发现子宫偏向一侧，子宫与胎儿和母体腹部纵轴持续性呈斜的交角，难以矫正，但确定诊断还需在剖宫产直视下检查子宫。 3 治疗方案及原则 3.1 目前临床上对子宫畸形的诊断多在产时或产后才能确诊，要降低对母儿的不良影响，关键在于孕前诊断，应当普及婚前及孕前咨询，建立早孕常规检查制度，以便及早发现，对子宫畸形可能产生的并发症采取恰当的防治措施。