妊娠合并子宫肌瘤168例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤168例临床分析 刘满英沧县医院(河北 沧县061000 ) 【摘要】 目的 讨论妊娠合并子宫肌瘤的诊断方法。方法 对168例妊娠合并子宫肌瘤的孕妇进行回顾性分析。 结果 行剖宫产并行子宫肌瘤剔除术137例，阴道分娩22例，妊娠45天、2个月行人工流产8例。 结论 在准备充足的前提下，剖宫产术行子宫肌瘤剔除是可行的。 【关键词】 妊娠 子宫肌瘤 剖宫产 ［中图分类号］R714.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0020-02 妊娠合并子宫肌瘤临床并不少见，由于晚婚、高龄分娩的影响，尤其是随着产前检查日益被重视，加之Ｂ超的普及和诊疗技术的提高，其发病率有增高的趋势。肌瘤的大小、部位、性质、对妊娠及分娩产生不同的影响，现将2000年1月至2010年1月共收治168例妊娠合并子宫肌瘤患者回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 168例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄24—41岁，平均32.5岁；初产妇72例，经产妇96例。 1.2 发病时间与诊断方法孕前Ｂ超发现136例（81% ）， 其中4例3年前有子宫肌瘤剔除史。孕期发现146例（87%），均经彩超证实。剖宫产术中发现22例（13 %）， 1.3 肌瘤的部位与类型浆膜下肌瘤32例（19%），肌壁间肌瘤84例（50 %） ，浆膜下肌瘤11例（6.%），混合性肌瘤41例（24.4%）。肌瘤最小的1cm,最大的12cm，单发97例（85%），多发71例（42%）。 1.4 治疗方法有8例因孕前诊断子宫肌瘤，直径＞5cm，担心孕期流产及日后增长影响胎儿发育，孕45天及孕2个月行人工流产，术后2个月、4个月行子宫肌瘤剔除术。1例孕5个月，肌瘤增大18cmtimes;16cmtimes;10cm,经家属同意，行小剖宫+子宫肌瘤剔除。137例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，22例因子宫肌瘤＜5cm均行阴道分娩，无1例产后大出血。有一例术前子宫肌瘤8cmtimes;7cmtimes;8cm大小，位于子宫左前壁，行剖宫产+子宫肌瘤剔除术，术后10天位温38.0度、腹痛下坠，宫底耻上三指，有压痛，盆腔彩超提示：子宫10cmtimes;11cmtimes;14cm大小，子宫前壁有一6cmtimes;7cmtimes;3cm大小低回声团块，经用抗菌素???炎及子宫收缩药物、局部理疗等治疗，5天后体温降之正常，2周后子宫大小为7cmtimes;8cmtimes;7cm,前壁低回声团块缩小为2cmtimes;3cmtimes;1cm大小,术后5周盆腔彩超无异常。 1.5 手术时间与出血量取同期60例正常剖宫产术作对照，与137例剖宫产加子宫肌瘤剔除术做比较，两组在手术时间与出血量方面经统计学软件spss10.0比较差异均无统计学意义〔出血量（170plusmn;80）ml对（190plusmn;81.5）ml,手术时间（50plusmn;20）min对（60plusmn;22.0）min,p＞0.05〕. 1.6 病理结果 ： 146例行手术治疗，其中134例平滑肌瘤，9例红色变，3例玻璃样变。 2 讨论 2.1 妊娠合并子宫肌瘤的诊断 妊娠合并子宫肌瘤通常无明显症状，前壁肌瘤较大者，可在腹壁触及，妊娠期子宫肌瘤可增大，但会变软、变平、影响触诊的判断。Ｂ超所见子宫肌瘤无完整包膜，也易于漏诊。在妊娠晚期，因子宫增大使位于子宫后壁的子宫肌瘤不易被超声检出，致使其诊断价值受限［１］本1例孕3个月Ｂ超发现子宫肌瘤3cmtimes;4cmtimes;3cm大小，孕7个月及孕足月均未发现子宫肌瘤，但剖宫产时可见子宫体左前壁肌瘤7cmtimes;6cmtimes;5cm大小，质软，界限不清。 据文献报道子宫肌瘤合并妊娠的发病率为0.3-7.2%［2］。 2.2 子宫肌瘤对妊娠分娩的影响，子宫肌瘤对妊娠分娩的影响与肌瘤的大小、部位有直接的关系。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床，还可导致早孕流产。宫颈肌瘤或子宫角肌瘤可影响精子通过或受精卵通过，引起不孕。较大的壁间肌瘤可使宫腔变形，导致流产、早产。子宫肌瘤使相邻的器官部位的脱模发育不良，影响孕卵着床，而引起前置胎盘，胎盘早剥和胎盘粘连，胎先露下降困难而致产力和产道性难产，胎膜早破，引起宫缩乏力，产程延长。导致产后出血，浆膜下肌瘤可发生扭转以出现急性腹痛。妊娠合并子宫肌瘤易变性，原因为激素水平增高、机械性压迫、增大的肌瘤血液