妊娠期肝内胆汁淤积症发病不同孕周与妊娠结局的关系.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积症发病不同孕周与妊娠结局的关系 陈万英 　　(四川省双流县妇幼保健院 四川双流 610200) 　　【摘要】目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症发病不同孕周与妊娠结局的关系。方法:对62例ICP病例资料按照孕周分组进行回顾性分析。结果:剖宫产是ICP终止妊娠的主要方式。孕周lt;36周组的早产率、羊水粪染率均明显高于孕周较长的患者组，新生儿评分也较低。孕周gt;38周组的新生儿评分也不太高。本组研究三组产妇在胎儿窘迫、围产儿死亡以及产后出血等情况方面差异没有统计学意义。结论: ICP孕周与妊娠结局有密切关系，临床确诊后要密切监护, 36～38周可能是终止妊娠的最佳阶段。 　　【关键词】妊娠 胆汁淤积症 妊娠结局 孕周 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）17-0230-02 　　妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期一种特发性疾病，孕产妇以瘙痒、黄疸为主要症状，常伴有肝功能及生化指标异常，可增加围产儿患病率及死亡率，引起早产、胎儿窘迫、死胎等，是高危妊娠之一[1]。为探讨ICP患者孕周与妊娠结局的关系，为临床掌握最佳的分娩时机和最佳的分娩方式提供参考，本组对62例ICP临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　62例病例均为2011年3月～2014年3月期间我院收治的ICP孕产妇，临床资料完整。患者年龄21～43岁，平均年龄28.3plusmn;3.4岁，发病孕周14周～39周，其中36周以内者7例，36～38周者44例，38周以上者11例。所有孕产妇均表现为皮肤瘙痒或伴不同程度的黄疸，血清胆酸水平升高或转肝酶轻到中度偏高，患者没有合并可能引起皮肤瘙痒或生化检查异常的其他疾病，所有患者妊娠终止后上述症状体症消失，生化检查结果恢复正常。 　　1.2 治疗方法 　　所有确诊的ICP患者给予思美泰及优思弗进行保肝及降胆酸治疗，密切监测孕妇的肝功能变化情况及胎儿宫内情况，根据母子的情况适时给予促胎肺成熟药物，时机成熟时计划分娩。终止妊娠时机：①严重ICP孕妇经保肝降、胆酸治疗后效果不佳者，给予地塞米松促胎肺成熟，34～36孕周时终止妊娠，若病情过重不宜阴道试产者可择期行剖宫产；②经保肝、降胆酸治疗后肝功能明显好转者可考虑满37孕周后终止妊娠；③对轻型ICP 患者待其自然临产，或人工破膜引产。 　　1.3 研究方法 　　对所有病例资料进行回顾性分析，按照孕产妇发病时孕周情况分为三组，lt;36周组，36～38周组和gt;38周组，分别统计三组早产、胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿Apgar 评分、剖宫产、产后出血等情况。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料用均数plusmn;标准差表示，组间比较采用方差分析(F检验)，计数资料采用chi;2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组ICP都经过治疗，但是阴道分娩率仍然都很低，剖宫产率都在75%以上，三组分娩方式差异没有统计学意义(Pgt;0.05)。孕周lt;36周组的孕产妇早产率、羊水粪染率均较高，三组间比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。三组胎儿窘迫、围产儿死亡情况大体相当，差异么有统计学意义(Pgt;0.05)，但是36～38周组的新生儿Apgar评分高于其他两组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。 　　表1 不同孕周的ICP孕产妇妊娠结局及对围产儿的影响 　　指标 lt;36周组(n=7) 36～38周组(n=44) gt;38周组(n=11) chi;2/F P 　　 　　3 讨论 　　目前关于妊娠胆汁淤积症的病因尚不完全清楚，文献报道[2]，ICP在各个地区发病情况不同，这可能因地域不同，环境、饮食习惯、生活方式等不同有关；ICP患者体内孕激素水平与正常妊娠者存在显著的差异，患者使用孕酮会加重病情，这也说明孕激素代谢障碍可能也与ICP有一定的关联。近年来，遗传学通过对遗传性、复发性以及进行性家族性胆汁淤积症的研究发现，患者存在若干与胆汁淤积症发病有关的基因缺陷，认为妊娠肝内胆汁淤积性疾病可能也和遗传关系密切[3]。目前关于ICP与妊娠之间的关系，一般认为ICP主要与各种原因导致的肝脏对雌激素包括其代谢物的反应异常以及度敏感有关系，孕妇胆汁淤积使浓度较高的胆汁酸沉淀在胎盘绒毛表面，造成血管痉挛，使胎盘功能退化，引起胎儿氧气交换、血流灌注骤减；促进前列腺素释放引起宫缩，导致早产。胆汁酸中的牛磺酸可降低胎儿心肌收缩率，影响脉搏，妨碍胎儿生长，