姜芷通阳散外敷治疗肠易激综合征临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 姜芷通阳散外敷治疗肠易激综合征临床观察 祁月英　高志远　李文香　徐湘江（河北省沧州中西医结合医院消化内科　河北　沧州　０６１００１） 　　【中图分类号】Ｒ１５５．３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５０４－０１【摘要】目的：观察中药“姜芷通阳散”神阙穴外敷治疗肠易激综合征（腹泻型）的疗效。方法：治疗组予“姜芷通阳散”神阙穴外敷，对照组予马来酸曲美布汀口服。疗程结束后比较两组总体疗效及中医症候变化。结果：治疗组总有效率为９２．５％。对照组总有效率为５２．５％ ，两组总体疗效比较有显著性差异（Ｐ!０．０５），治疗组优于对照组。结论：“姜芷通阳散”神阙穴外敷治疗肠易激综合征（腹泻型）疗效确切。 　　【关键词】姜芷通阳散；肠易激综合征；脾肾阳虚证　　 　　肠易激综合征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）指的是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性病变［１］。其发病与肠道动力异常，内脏高敏感，肠道炎症与免疫反应，精神心理因素等有关［２］。目前，西方国家对ＩＢＳ的病理生理基础展开广泛研究，治疗ＩＢＳ的新型药物不断被开发并应用于临床，如钙通道拮抗剂、５羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂，毒蕈碱受体阻断剂，阿片受体激动剂及抗抑郁焦虑药物等［３］，但其临床应用存在片面性和局限性。中医药对ＩＢＳ从整体观着眼治疗，疗效肯定，副作用少，其药物开发正受到国外重视［４，５］，笔者收集２０１０年１月－２０１２年１２月本院消化内科门诊及住院病例，予姜芷通阳散神阙穴外敷，疗效较满意，报道如下： １资料与方法１．１一般资料年龄为１８－６５岁西医诊断符合ＩＢＳ（腹泻型）罗马Ⅲ诊断标准及中医辨证为脾肾阳虚证的患者８０例，男性４６例，女性３４例，平均年龄４０．１３plusmn;１３．１５岁，平均病程６．９４plusmn;６．２５年。随机分为２组，治疗组与对照组在性别、年龄、病程、临床症状分布上比较无统计学意义，具有可比性。１．２入组标准符合ＩＢＳ（腹泻型）罗马Ⅲ纳入标准［６］及中医脾肾阳虚证［７］（参照中华中医药学会脾胃病分会２０１０年制定《肠易激综合征中医诊疗共识意见》）。１．３治疗方法两组均予心理疏导及生活指导。治疗组予“姜芷通阳散”（组成：肉桂、丁香、莱菔子、白芷）神阙穴外敷，隔日一次；对照组给予马来酸曲美布汀片０．１，口服，３／日。８周为一疗程，疗程结束后比较治疗前后总体疗效及患者中医症候变化。１．４统计方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计处理软件，组间治疗前后比较使用独立样本ｔ检验；组内治疗前后比较用配对ｔ检验；分级资料比较使用列联表Ｘ２检验。２疗效评定标准及结果２．１证候疗效评定标准参照２００２版《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。２．２结果表１总体疗效比较 　　注：＊为Ｐ０．０１３讨论肠易激综合征（腹泻型）属于祖国医学泄泻范畴，本病的发生多由素体脾胃虚弱或久病伤脾；饮食不节，损伤脾胃；情志不遂，肝气郁结，久则横逆犯脾；水湿不行，痰湿内阻；日久失治，损伤脾肾，致脾肾阳虚。因此，本病病位在肠，与肝、脾、肾三脏密切相关。目前中医治疗本病针对主要病因病机采用疏肝健脾以及补益脾肾为主。 　　因脐部为神阙穴，又名气舍，可升可降，具有补虚泻实、温通元阳、苏厥固脱、运胃肠气机、化寒湿积滞等功能，药物敷脐，除药物本身作用外，还可通过“药气”以及药物对穴位的刺激诱导功能，调动穴位经脉的功能，达到治病的目的。从现代医学的角度看，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，皮肤最薄，表皮角质也最薄，屏障功能最弱，药物挥发性成分最易透入［８］。同时，脐下腹膜有丰富的静脉网，并有动脉小分支，神经血管丰富，外用药物较易吸收，并能迅速进入血液循环；脐部凹陷形成隐窝，药物敷贴后形成自然的闭合状态，药物得以较长时间存放。此为中药脐贴敷脐治疗本病提供理论基础。本脐贴采用肉桂、丁香、莱菔子、白芷等药物组成，全方以丁香、肉桂温补脾肾；莱菔子行气止痛，白芷芳香醒脾、祛秽化浊，再以姜汁引诸药入脾胃经络直达病处，达到温中、散寒、理气、止痛、止泻、调理肠胃的作用。本方选用辛香走窜之药，由此穴贴敷，药效可直达五脏六腑，温补元气，充贯先天。且敷脐疗法历史悠久，具有简便易行、经济、高效、不良反应小、应用灵活等优点，是内病外治法的典范，值得临床推广应用。 　　参考文献［１］陆再英，钟南山．内科学（第７版）［Ｍ］．人民卫生出版社，２０１０：４２６．［２］李宁宁，方秀才．脑－肠轴在肠易激综合征发病中的作用［Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１３，２２（２）：１６３．［３］王伟栋，赵克．肠易激综合征的研究进展［Ｊ］．河北医科大学学报，２０１１，３２（２）：２３９．［４］ＷｏｎｇＨＣ，ＷｏｎｇＪＫ，Ｗ