子宫切口妊娠保守治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 子宫切口妊娠保守治疗的护理 陈少儿（浙江省绍兴市妇幼保健院妇科一 312000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0317-02 【摘要】 目的 探讨保守治疗治疗子宫切口妊娠的护理要点 方法 回顾性分析例子宫切口妊娠患者实施MTX序贯疗法和宫腔镜下清宫术相结合的临床及护理资料，结果 患者经药物治疗一周后血HCG均降至正常或较低的水平，一周后顺利进行宫腔镜下刮宫术，术后3天复查血HCG降至正常，2个月均有正常月经。结论 药物治疗加宫腔镜下清宫术对治疗子宫切口妊娠是安全有效的方法，充分的术前准备、术后护理、密切观察病情及心理护理是手术的有效保证。 【关键词】 子宫切口妊娠 MTX序贯疗法 宫腔镜 护理 子宫切口妊娠（Caesarean scar pregnancy,CSP）是指胚胎大部分或全部着床于子宫切口疤痕微小缝隙上，占剖宫产的0.144%。是一种罕见危险的异位妊娠，它是剖宫产术远期的并发症之一，Seow等报道其发生率占异位妊娠的0.045%。［3］。其发生的病因现在还不明确，可能与反复人工流产及剖宫产损伤子宫内膜、子宫切口愈合不良疤痕宽大有关。［2］由于切口妊娠与宫内早孕、先兆流产、不全流产症状相似，早期诊断困难，如不及时诊治，随着妊娠的进展，可致子宫破裂、阴道大出血，而切除子宫。作者对本院2008年5月-2010年5月共收治子宫妊娠10例进行回顾性的分析研究，经MTX序贯治疗加宫腔镜下清宫术，全部治愈，无子宫切除病例。现护理体会报道如下： 一、临床资料 1. 病史：患者年龄23-40岁，平均（26+8）岁，均有停经史，停经时间37-76天，平均49.8plusmn;17.6天，均以阴道不规则出血就诊，尿HCG阳性。以往有子宫下段剖宫产史，剖宫产术后至今达1—10年不等。B超示可见宫腔内或子宫颈内无妊娠囊，子宫峡部前壁有回声不均质包块，膨出明显，且包块凸向宫腔内，有胚芽时可探及血流搏动，通常肌层内妊娠还多伴有胎盘植入，彩色多普勒可见丰富的血流。 2. 方法：随着此类疾病发病率的上升治疗的方法也有所改进，不是单纯的子宫切除，而更多的是以杀死胚胎组织、清除病灶、减少控制出血、保留子宫、保护生育能力为目的，可采用药物治疗如甲氨喋呤、米非司酮、氟尿嘧啶（全身用药、局部用药）、手术治疗（包括子宫切口妊娠物清除及子宫切口修补术、腹腔镜下或宫腔镜下刮宫术、子宫全切术）、子宫动脉栓塞术、射频自凝刀治疗。本文采用的保守治疗是甲氨喋呤针（MTX）序贯法（第1、3、5天）给予MTX 1mg/kg肌注、(第2、4、6天)予四氢叶酸钙针解毒肌注0.1mg/kg，经治疗一周后观察血HCG下降至正常，在备血并做好开腹准备后行宫腔镜下清宫术。 3. 结果：本院收治的10例病例中，其中2例，经药物治疗后血HCG降至正常水平，B超示盆腔包块缩小，临床症状体征明显消失，无内出血发生，并辅以中医治疗。其中8例在药物治疗后血HCG降至100IU/ml后下降缓慢或停止的在宫腔镜下行清宫术，术中出血少，手术时间短，无并发症发生。10例均治愈出院。2个月均有正常月经。 二、护理 1．一般护理 1.1 心理护理：评估患者的心理状况，向患者提供心理支持，了解患者的心理负担，向患者解释病情及治疗计划，消除患者的紧张和焦虑，使其配合整个治疗过程。 1.2 密切观察生命体征，预防大出血：监测脉搏、呼吸、血压，观察有无腹痛，阴道出血两并记录，嘱患者绝对卧床休息，注意患者的面色，倾听患者的主诉，及时发现病情的变化，预防大出血的发生。 1.3 饮食护理：饮食要清淡易消化，摄入富含粗纤维的食物，保持大便的通畅，避免用力排便致腹压升高而造成大出血。 1.4 满足患者的生活需要：加强巡视，及时发现患者的需要，将呼叫器放于患者伸手可及处，以便有异常及时呼叫。 2.化疗护理 2.1 使用MTX可以抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。可引起胃肠道反应，包括口腔炎、口腔、会阴粘膜溃疡、食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。 2.2 注意口腔粘膜的观察与护理：每天进食后用生理盐水溶液漱口，每日饮水大于2000ml。使用软毛牙刷刷牙。 2.3 饮食：化疗期间需高热量、高蛋白、高维生素食物，少量多餐，避免酸辣刺激性的食物，提高机体抵抗力。 2.4 预防感染：保持病室空气流通，减少家属的探视人数，保持外阴的清洁。 2.5 定期检查肝功能，使