宫、腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 宫、腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床应用 湖南靖州县人民医院妇产科 湖南靖州 418400 摘要：目的：探讨宫腹腔镜在宫内节育器异位诊治中的临床价值。方法：回顾性分析 44例应用宫腹腔镜宫内节育器异位患者的临床资料。结果：44 例宫内节育器异位患者经宫腔镜及腹腔镜取出均获成功。28例用取环器或血管钳取出，11例断裂，部分残留，在直视下用异物钳取出；5例异位至子宫外，置入腹腔镜，其中用 2 个穿刺孔取出异位节育器 3例，2例用3 个穿刺孔，分离粘连及包裹，暴露节育器并取出，术后均无并发症。结论：宫腹腔镜下异位宫内节育器取出术定位准确，成功率高，创伤小，术后恢复快，值得推广应用。 关键词：宫内节育器异位；宫腹腔镜；诊治；原因；预防 随着计划生育避孕节育措施知情选择的全面实施，宫内节育器（IUD）避孕具有长效、安全、简便、经济可逆等优点，已成为我国育龄妇女使用最多的避孕方法。因放置IUD手术为非完全直视的操作，受宫颈条件、子宫位置、放置时机、放置技术、IUD选择等因素的影响，有可能发生IUD异位，不仅可以导致失败妊娠、损伤脏器、出血、疼痛，还可导致取器困难，加剧了置器者的痛苦，严重影响其身心健康。近年来随着妇科腔镜广泛应用于临床，我院将宫腔镜、腹腔镜应用于诊治宫内节育器异位/嵌顿的病例，取得了较好临床效果。 1 资料与方法 1.1一般资料2011年 1 月至 2014年10月我院共收治在门诊和外院取环失败的IUD异位患者44 例，均施行宫腹腔镜下IUD取出术，患者年龄 23 ～ 64岁，平均（36．8plusmn; 10． 2）岁。置器时间 3～31 年，9例lt;10年，10~20年24例，11例ge;20年。取器原因：准生二胎取器 8 例；因症状取器28例；绝经取器8例，绝经时间 2～18年；流产后即放置IUD和有流产史的12例；哺乳期放置17例，有剖宫产史14例；取出术前行 B 超检查提示宫内节育器嵌顿 39例，宫内节育器异位至子宫外5例。所有对象术前均详细询问病史，填写统一调查问卷 行常规妇科检查 B超确定IUD位置。常规询问病史、盆腔检查、彩超、载线检查、白带常规，血常规及凝血功能等检查，手术时间未绝经者一般选择在月经干净后3～7d进行。绝经妇女无时间限制，但需在手术前晚及术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200ug； 手术器械 采用德国WOLF公司生产的，外鞘直径4.5mm，硬管型宫腔镜，0.9%氯化钠注射液作为彭宫介质 1.2手术方法： 常规先行宫腔镜检查：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，妇科检查了解子宫的方向，置入宫腔镜。宫腔镜直视下观察宫腔内形态、内膜情况以及IUD的位置、形态及嵌顿情况，若宫腔镜下未见环，以刮匙在宫腔内反复轻轻搔刮子宫内膜，以使节育环能逐渐暴露。宫腔镜直视下能见到环的情况下，根据节育环在宫内的位置，置入环钩或取环钳。取环钩以水平位置放入宫腔底部，触及IUD后，节育器部分嵌顿的，钩住环的下缘，轻轻顺势取出；如果取环钩取出有困难，在B超监视下，改用宫内取物钳，夹住露于内膜外的IUD，牵拉环，将金属环拉直，达到宫颈口外，将环丝剪断，继续抽拉，直至完全拉出。若环断裂或残留，则用尖嘴钳夹住环的游离端向钳子上缠绕，最终拉出[1、2]。如残留嵌入较深不可见者，在腹腔镜监视下，可用电切环切开部分内膜及肌层，暴露出残留的IUD，再用取物钳取出，同时检查宫腔内有无出血、损伤。如 B 超提示为IUD完全嵌顿或异位至子宫外，可先宫腔镜下检查宫内情况，再置入腹腔镜。气腹针在脐孔处穿刺，充入 CO2气体并置入套管及腹腔镜，然后在左髂前上棘内侧做第 2 穿刺点，置入操作器械，探查盆腔情况，寻找异位IUD。对于游离IUD可直接钳夹，将其缓慢拉出。 对于嵌顿在子宫肌壁间并穿透子宫浆膜层的IUD，可在右髂前上棘做第 3 穿刺点，两把操作器械协助分离，再钳夹节育器，将其自子宫肌壁间缓慢取出，创面出血处电凝止血。对于包裹于大网膜的节育器，将大网膜电凝剪开，暴露IUD并取出[2、3]。 2结果 2．1宫腹腔镜检查结果：17 例为IUD部分嵌顿在子宫内膜层及子宫肌层，15 例完全嵌顿在子宫肌层并部分穿透子宫浆膜层，其中 28例用取环器或血管钳取出，11 例断裂，部分残留，在直视下用异物钳取出；5例异位至子宫外，其中异位至阔韧带1例，异位在大网膜1例，异位至直肠子宫陷凹1例、完全嵌顿并穿透子宫浆膜层2例。置入腹腔镜，其中用 2 个穿刺孔取出异位IUD 2例，3例用3 个穿刺孔，分离粘连及包裹，暴露IUD并取出。术后均无并发症。其中T形IUD异位9例，宫形IUD异位7例，母体乐IUD8例，圆形IUD异位8例，芙蓉IUD1