安全管理在危重新生儿静脉输液中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 安全管理在危重新生儿静脉输液中的应用 吴旭红 马爱萍 　　（首都医科大学附属北京儿童医院 100045） 　　【摘要】目的：探讨安全管理在危重新生儿静脉输液中的应用。方法：在静脉输液的各环节设立安全管理制度并实施。结果：安全管理制度实施后，护士安全意识得到提高，无输液相关纠纷发生。结论：安全管理有效避免了输液安全隐患，为临床护理管理提供参考。 　　【关键词】危重新生儿；静脉输液；安全管理 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】 　　随着静脉治疗技术的快速发展，高难度、高风险的操作逐渐增多[1]，输液安全管理尤为重要。我院新生儿重症监护病房（NICU）患儿病情危重，年静脉输液多达14000-16000人次，所用药物种类多，输液途径各异，存在很大的静脉输液隐患。2007年，随着我院静脉输液小组的建立，NICU病房在小组成员参与下，制定了多项静脉输液安全管理制度及措施。制度实施以来，无一例输液相关纠纷发生，现将经验总结如下。 　　1合理选择静脉输液工具及途径 　　临床中常用的静脉输液途径有经外周静脉、腋静脉、股静脉、脐静脉及经外周穿刺中心静脉导管（PICC）输液。新生儿外周静脉血管细、血流慢，适用于输液时间短，输注药物刺激性小（PH在5-9及渗透压小于600mOsm/L）的患儿；股、腋静脉血管粗、血流快，适用于外周静脉条件差或短期内需输入刺激性较强液体的患儿；脐静脉多用于早产儿，尤其是体重小于1000克的超低出生体重儿；经外周穿刺中心静脉导管（PICC）适用于需要长期静脉输液、输注强刺激性液体及缺乏外周静脉通路的患儿。 　　要做到安全输液，护士就要了解患儿输液的目的、疗程、速度、药液性质，并据此来评估患儿血管，选择合适的输液工具及输液途径，确保治疗的顺利进行。 　　2 严格查对制度 　　2.1药物核对 　　药物核查非常必要。新生儿用药剂量小，核对时很容易出差错。护士配液时必须认真核对，有疑问及时与医生进行沟通，配好的液体经二人核对并签字后方可使用。药柜中音近形似的药物要有特殊标记，避免拿错。高危药物与普通药要分开放置并贴有醒目标识，药品放置位置应固定并做到不随意更换。研究证明，加强用药流程中的细节管理是规避护理风险的关键，确保临床用药的根本[2]。 　　2.2患儿核对 　　新生儿不会表达，确认身份通常使用腕带和床头牌两项作为核对凭证，因此要每日检查腕带是否正确佩戴。病房中如有相同名字的患儿，除在床头挂有醒目标记外，尽量不安排在同一病室。 　　3 输液泵的使用及管理 　　护士按要求调整好输液速度后，输液过程中要及时观察输液速度是否准确。 微量注射泵的突然垂直位移会导致药液输注异常，输液泵应妥善安置固定，尽可能减少移动和变更位置[3]。保证输液泵速度精准的主要措施是对输液泵的保养与维护，管理人员定期对输液泵的速度进行校准，发现故障要及时报修，同时在泵上悬挂 “待修”标记以免他人误用。输液泵修好后要放在备用区域并悬挂 “备用”标记。“待修”及“备用”标识的使用极大地方便了护士的工作，更重要的是避免了因输液泵故障造成的不良事件。 　　4 输液管路的观察及维护 　　输液管路的畅通是有效输液的保障，护士要随时观察输液管路连接是否紧密，有无松脱、打折、气泡。使用PICC及脐静脉导管时，重点观察贴膜有无潮湿、松动，导管固定是否稳妥。使用深静脉通路时要注意正确的冲封管。更换液体时不要使空气进入输液管路。NICU的患儿大多病情危重，常为多路输液，此时一定要注意药物之间的配伍禁忌，并在每条输液管路近患儿端及每台输液泵上粘贴输注药物的标识，便于查对。 　　5 严密观察药物不良反应 　　护士要熟悉药物的不良反应，对不熟悉的药物时要仔细阅读说明书，对容易发生不良反应的药物，护士在输液过程中要仔细观察，发现异常及时上报并处理。 　　6 有效预防并及时处理输液并发症 　　6.1 外渗 　　使用外周静脉输注刺激性液体时，即使是只保留了几个小时的留置针也会对静脉壁产生机械性损伤，从而增加静脉炎和外渗发生的风险[4]，不得已使用外周静脉输注刺激性较强的液体时，应选择粗大的血管并在通路建立后首先输注，尽量减少连续输注高渗性液体。 　　输液过程中一旦发生液体外渗，要立即更换输液部位，并根据血管损伤的程度，有针对性地采取不同的治疗、护理和综合措施，例如: 局部封闭、湿敷或局部用药[5]。 　　6.2 血栓 　　静脉输液时表浅静脉不易发生血栓，但深静脉发生血栓的机率较大，正确的冲封管可以避免血栓的形成。股静脉最易形成血栓，如能建立其他静脉通路应尽早拔除。使用股静脉留置时，一旦发现穿刺侧肢体肿胀，颜色发暗或发花，应立即拔除留置针并请示医生做B超确认，同时抬高患肢。使用PICC时，应常规测量臂围，观察肢体有无增粗。 　　6.3 皮