宫缩乏力性产后出血的临床分析与研究.docVIP

精品论文 参考文献 宫缩乏力性产后出血的临床分析与研究 李竹冰 （四川省简阳市人民医院 四川 简阳641400） 【摘 要】目的：探讨宫缩乏力性产后出血的原因及有效的治疗措施。方法：选取2011年1月至2012年12月我院46例由于宫缩乏力致产后出血的产妇，随机分成观察组和对照组，观察组给予联合方法治疗产后出血，对照组行单纯按揉子宫治疗产后出血，对其临床资料进行回顾性分析。结果：观察组24小时后平均出血量为（236plusmn;13）ml，对照组为（312plusmn;19）ml，两组患者出血量有显著性的差异(Plt;0.01)；观察组术后率感染明显低于对照组；两组患者接受治疗无死亡比例。结论：宫缩乏力是产后出血的最常见原因，因此探讨宫缩乏力性产后出血的有效治疗措施能提高产后出血的治愈率，提高孕产妇生存率，对临床工作有重要意义。 【关键词】宫缩乏力；产后出血；临床治疗 产后出血指胎儿分娩后的24h内，产妇的阴道出血量在500ml以上，其发生率占分娩总数的2％ ～3％ [1]。产后大量出血严重威胁产妇的生命安全，子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因。若处理不当，可造成严重并发症或后遗症，包括凝血功能障碍、休克、席汉氏综合征等。因此探讨有效治疗措施对临床工作非常有帮助，下面将我科收治的46例宫缩乏力致产后出血的产妇的治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年1月至2012年12月我院46例由于宫缩乏力致产后出血的产妇，年龄18～39岁，平均年龄为29.7岁；孕周30~40周，平均36.9周；包括29例初产妇和17例经产妇；分娩方式包括顺产24例，剖宫产22例。出血量600～1500ml，平均（937plusmn;26）ml。宫缩乏力的常见因素包括：全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素。将46例孕产妇随机分成两组，观察组和对照组。观察组给予联合方法治疗产后出血，对照组行单纯按揉子宫治疗产后出血。两组患者在年龄、孕周、分娩方式、分娩情况等方面差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 诊断标准：胎儿分娩后的24h内，产妇阴道出血量在500ml以上称为产后出血。正常情况下，胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫素后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力[2]。 1.2 治疗方法 治疗方法：观察组采用联合法治疗宫缩乏力性产后出血，一旦发现产后出血，首先按摩子宫，使用宫缩抑制剂，然后进行手术治疗。国内学者段涛将常用的方法总结为MOPPABE[3]：按摩子宫、缩宫素、前列腺素、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、子宫底压迫缝合、子宫动脉栓塞。对照组采用单纯按摩子宫作为产后宫缩乏力性出血的止血方法。 1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组孕产妇出血量比较（表1） 表1 观察组和对照组24h后出血量比较 2.2 两组孕产妇术后感染情况 观察组术后出现3例感染病例，明显低于对照组的5例术后感染(Plt;0.01)。两组患者接受治疗无死亡比例。 3 讨论 产后出血是孕产妇常见的、严重产后并发症。宫缩乏力性产后出血是胎盘剥离后，由于宫缩乏力，不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦所致。若不及时有效处理，容易导致产妇休克、DIC、席汉氏综合征，甚至死亡。宫缩乏力是导致产后出血的常见原因。宫收缩乏力性产后出血的原因有：全身因素：产妇精神极度紧张、分娩恐惧等；产科因素：产程过长、前置胎盘、宫腔感染等；子宫因素：多胎妊娠、剖宫产史、子宫肌瘤等。 产后出血的防治：一、子宫按摩 按摩时要均匀而有节奏，一手拇指在前、其余四指在后，下腹部按摩并压迫宫底部，效果不理想可选用腹部一阴道双手压迫子宫法。二、宫缩剂的选择：缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌，不仅能增加平滑肌收缩频率，而且能加强其收缩力。常规方法是缩宫索10U加于0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，出血量大时可以直接宫体注射缩宫素10U。麦角新碱能压迫子宫肌血管而止血，对前置胎盘产后出血效果好。麦角新碱0.2～0.4mg肌注或静脉快速滴注，或加入25%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，也可肌内或宫体直接注射，因升高血压的副反应，妊娠期高血压疾病孕产妇慎用。前列腺素类制剂包括米索前列醇、卡前列