宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术的围术期护理 郭宏 (辽宁省鞍山市妇儿医院手术室 114013） 　　【摘要】目的 探讨宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤电切术的手术治疗效果及围手术期护理要点。方法 对105例行宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术的护理配合进行总结、分析。结果 通过护理人员在围术期对患者的精心护理，提高了患者对手术的依从性，保证了手术的安全。结论 护理人员针对患者在手术前后存在不同的心理特点，密切配合及时做好患者的心理护理是保障手术顺利进行的重要环节。 　　【关键词】宫腔镜 子宫粘膜下肌瘤 护理配合 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0211-01 　　宫腔镜技术具有操作简单，安全可靠的特点，不开腹，无切口，创伤小，出血少，恢复快，可以保留妇女的子宫及生育能力等优点[1]对不少宫腔病变能达到准确诊断和有效治疗的效果，我科于2012年1月至2013年1月行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术105例获得手术成功，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。 　　1. 临床资料 　　1.1共105例患者，年龄28-55岁，一般以月经紊乱、月经期延长，持续阴道流血，经门诊人工周期治疗，月经紊乱症状无明显改善，收住院治疗后检查诊断为子宫粘膜下肌瘤。 　　1.2方法 　　患者取膀胱截石位，用0.2%碘伏溶液清洗阴道，根据手术方法及预计手术时间选择腰硬联合阻滞麻醉或静脉麻醉，铺无菌巾，置窥器暴露阴道及宫颈，用0.2%碘伏棉球消毒阴道，宫颈置宫颈钳固定，用4.5-11号扩宫棒依次扩张宫颈管后将电切镜放入宫腔，5%葡萄糖连续灌注，灌流速度200ml/min，用量5000ml左右，膨宫压力10.7kpa,排水负压10.7kpa,手术时间5-60分钟，术中出血20-50ml. 　　2.护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1心理护理 由于宫腔镜手术是新发展起来的妇科微创手术，患者对其缺乏了解，对手术有不同程度的心理恐惧，针对患者的心理状况进行有效沟通。术前一日访视患者，向患者简要介绍宫腔镜手术特点，手术过程及手术的优点，安全性。使患者消除顾虑，树立信心，主动配合手术。[2] 　　2.1.2病人准备 术前晚对于精神紧张的患者给予安定片5mg口服，保证患者得到充足的睡眠，常规准备会阴部皮肤，术前晚进流质饮食，术前6小时禁食，常规术前晚肥皂水灌肠一次，阴道后穹窿放置米索200ug软化宫颈。 　　2.2宫腔电切镜术并发症的观察与护理 　　2.2.1心电监护心脑综合症：（又称人流综合症）因扩张宫颈，膨胀宫腔，导致迷走神经紧张，因此在扩宫时应密切注意观察患者意识，心率、血压、血氧饱和度，发现异常及时通知医生及麻醉师，当患者心率减至60次/min应暂行手术，立即静脉推注阿托品0.5mg。 　　2.2.2水中毒：由于大量膨宫介质短时间内被吸收造成稀释性低钠血症，并由此诱发心、肺、脑功能失常[3]。由于手术过程中尽量采取低压灌注，进入体循环量不应超过1000ml，手术时间尽量控制在1h之内，护士要将灌注水量和排出水量报告医生。术中药注意观察患者面色、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及不良反应，及时发现患者的异常情况。 　　2.2.3空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率达70%以上[4]宫腔镜手术避免头低脚高位，以防空气栓塞。术前要排空灌流管及镜鞘中气体，冲洗袋内灌流液不能走空，为避免灌流液走空，我院使用一次性灌洗袋5000ml，术中密切观察血氧饱和度，当降低时随时通知医生，通过这些措施，可避免空气栓塞。 　　2.2.4术后护理 　　注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量，并作好记录，宫腔镜电切术后常因痉挛引起腹痛，可用阿托品皮下注射。腹痛严重时应查明原因，并注意观察腹痛的部位，性质，程度伴随症状。腹痛有无肌紧张，压痛、反跳痛，慎防子宫穿孔及其它脏器损伤，如阴道排出物为鲜红色，较月经量多，应及时报告医生。 　　严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压，有无恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡等症状，发现病情变化及时通知医生随时处理，做好出院指导及卫生宣教，嘱病人保持会阴清洁，术后2周禁盆浴及性生活，术后1周及3周门诊随诊。 　　3.讨论 　　随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，手术日趋精细，不仅要求解除病人的痛苦，还要求尽可能保留脏器完整性和生理功能[5]。宫腔镜电切术式近年来妇科手术上的一大创新，具有保留子宫，创伤小，不损伤正常组织，不开腹，不干扰盆腔任何脏器的功能，术后恢复快，手术当日即可下床活动等特点。与传统的开腹