宫腔镜电切治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜电切治疗剖宫产疤痕妊娠的临床疗效探讨 余碧雅（广东惠州惠东县人民医院妇产科 广东惠州 516300） 【摘要】目的 探讨应用宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕妊娠的疗效及安全性。方法　选取治疗的剖宫产疤痕妊娠32例，宫腔镜电切胚胎组织。结果　均获得成功，无1例发生大出血，均得以保留子宫。结论　应用宫腔镜手术治疗剖宫产疤痕妊娠一种安全可靠的治疗方法，值得临床推广。 【关键词】 宫腔镜电切 疤痕妊娠 临床疗效 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0183-02 子宫剖宫产疤痕妊娠(Caesarean scar pregnancy，CSP) 是指孕卵着床于子宫剖宫产疤痕者，是剖宫产的远期并发症之一,是一种少见而又危险的异位妊娠。1978年由Larson首次报道本病[1]。随着剖宫产率的不断上升，作为剖宫产的远期并发症的剖宫产切口部位妊娠发病率也逐渐上升，占剖宫产并发症的0.45permil;，占剖宫产后异位妊娠的6.1％[2]。剖宫产疤痕处的肌层菲薄，弹性较差，如盲目清宫，常常发生不易控制的大出血[3]，导致子宫切除，甚至可能危及女性生命。剖宫产疤痕部位妊娠的早期诊断较为困难，且至今临床处理也较为棘手。为积累相关处理的临床经验，开拓临床思路，随着目前临床上宫腔镜技术的成熟及广泛应用，我们积极探讨宫腔镜在剖宫产疤痕妊娠的应用，已取得了一定的成效，现将相关情况报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 在2010年11月～2013年5月间共收治的56例CSP中，选取早期诊断，病情稳定的32例行本方法治疗。 1.2纳入及排除标准 所有患者年龄21-36岁，停经39-66d。剖宫产术式均为子宫下段横切口，彩色B超检查子宫下段近子宫腔剖宫产切口疤痕处可见妊娠囊，血人绒毛膜促性腺激素(beta;-HCG)在256-120000mIU/mL。同时血常规、凝血功能、心电图正常，排除了生殖道感染、内科合并症等疾病。 1.3 手术器械及设备 采用美国Strker公司的成套设备，宫腔为直的硬镜，光学视角1204mm，高亮度纤维冷光源，图像借电视屏幕显示。 1.4 方法 32例CSP患者术前晚肛门上米索600mu;g以使宫颈软化，全身麻醉，膨宫液为5%葡萄糖液，膨宫压力为100mmHg（1mmHg=0.1333kPa），流速45ml/min，效率根据具体切割效果设定，一般电切电流60-100W，电凝功率70W。置入宫腔镜电切镜检查后，首先观察宫腔形态，并用卵圆钳钳除大块的组织，再用宫腔镜检查并用电切环依次切除妊娠组织至浅肌层。切割过程中出血处电凝止血，切除组织全部送病理检查。术后每周复查血beta;-HCG，直至降为正常至正常月经来潮为止，月经后复查子宫B超。 2 结果 2.1 手术情况 本院32例患者宫腔镜手术均顺利完成。手术时间15-35min，出血量约50 ml，均一次切净。术中患者无不适，术中切除的病灶组织均送组织病理学检查，子宫肌层内均见到绒毛组织。 2.2疗效评价 术后无明显阴道流血，无一例导致宫颈裂伤、子宫破裂、子宫穿孔、失血性贫血、感染、月经紊乱。术后一周内血beta;-HCG明显下降，约20天血beta;-HCG降至正常，术后两个月内月经来潮。其中有10例患者再次妊娠，7例足月剖宫产分娩，另3例自然流产，均为宫内妊娠。 3 讨论 剖宫产疤痕妊娠是异位妊娠中最为罕见的,是子宫肌层妊娠中的一种特殊类型，随着近儿年剖宫产率的逐年上升,此病的发生呈上升趋势。JurKovic等报道的4年发生率在当地人群为1: 1800妊娠[4]。CSP的确切病因及发病机制尚不明确。Yial等[5]通过对既往病例的分析认为,剖宫产疤痕妊娠有两种不同的形式:一种是羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,有可能生长至活产,但大大增加了植入部位大出血的危险;第二种情况是妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位,在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血。另有文献报道认为,可能与子宫内膜缺损、内分泌异常及组织胺等生化异常有关[6]。因剖宫产疤痕妊娠临床发病率低,临床表现与宫内早孕、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等相似,都有停经史,血、尿HCG阳性,有或无不阴道流血等，常被漏诊误诊。目前的辅助检查有B超、MRI、腹腔