宫腹腔镜联合诊治不孕症的手术室护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 宫腹腔镜联合诊治不孕症的手术室护理配合 李爱华　（广州医学院第三附属医院手术室　广东广州　510000） 【摘要】目的　分析在诊治不孕症病例联合应用宫腹腔镜过程中应给予的手术室护理配合。方法　在诊治近期（2011年5月—2011年12月）来我院诊治的不孕症病例中随机选择22例，联合实施宫腹腔镜检查，并记录手术室护理配合流程及细节操作，总结提高护理配合的关键事宜。结果　有1例病例（4.5%）出现了严重的粘连症状，转行开腹手术，其余95.5%病例在手术中联合实施宫腹腔镜检查，顺利完成手术操作。结论　在诊治不孕症病例联合应用宫腹腔镜过程中给予默契的手术室护理配合可减少术中风险、提高手术成功几率。 【关键词】不孕症 诊治 腹腔镜 宫腔镜 妇科疾病中病理原因相对复杂的常见症状之一为不孕症，多种妇科病变都可以造成女性不孕，常见的致病诱因为卵巢异常、子宫异常及输卵管不畅等[1]。实施常规检查无法排除病变干扰确定致病诱因，宫腹腔镜联合的应用解决了这一问题，不但排除了诊断干扰，还能快速、准确定位，是一种高效安全的微创手术。由于该方法具有恢复快、创面小等优势，已广泛用于评估盆腔等部位的健康状况[1]，成为首选的诊治手段。本文将在诊治近期（2011年5月—2011年12月）来我院诊治的不孕症病例中随机选择22例，联合实施宫腹腔镜检查，现将提高护理配合的关键事宜总结如下。 1 临床资料 1.1临床资料：在诊治近期（2011年5月—2011年12月）来我院诊治的不孕症病例中随机选择22例，临床诊断不明病变位置或为有多种致病因素。年龄区间端值为22岁、39岁，均值（27.2plusmn;3.8）岁。18.2%（4/22）属于原发性病症，81.8%（18/22）属于继发性病症。病程不低于2年，最高值为5年。病情：54.5%（12/22）属于纵隔子宫，31.8%（7/22）为宫腔粘连，13.7%（3/22）为子宫肌瘤（粘膜）。腹腔病变类型：子宫内膜异位症、输卵管炎、盆腔炎等。待月经彻底结束联合实施宫腹腔镜检查。 1.2方法：（1）手术方法：术前全麻，并选择气管插管方式，体位保持膀胱截石位。腹腔镜检查操作中选择的穿刺部位为脐，深度约为10m m，置入鞘套，并保证角度为30deg;，依据视野呈现情况给予粘连解除、卵巢复位等操作，然后进行宫腔检查，将宫腔镜置入其中，确保宫颈扩张范围符合标准（在7.5—8F之间），扩张时使用膨宫介质，可为甘露醇（5%），注射美兰溶液时可插管（1m m）于卵管的间质部，增加外压，以掌握病变情况，确定致病诱因，然后实施输卵管造口术等治疗。针对有宫腔粘连症状的病例增加宫颈扩张范围，可达到11F，使用电切镜解除粘连部位。彻底冲洗腹腔，选用近于体温的生理盐水，将余气排除，闭合切口。（2）护理记录：记录手术室护理配合流程及细节操作，总结提高护理配合的关键事宜。 2 结果 有1例病例（4.5%）出现了严重的粘连症状，转行开腹手术，其余95.5%病例在手术中联合实施宫腹腔镜检查，顺利完成手术操作。 3 护理 手术室护理配合的关键事宜应根据护士的工作职责细化，以下将探讨巡回护士和洗手护士的护理注意事项。 3.1巡回护士的手术室护理配合：针对巡回护士来讲主要有下述5点关键事宜。（1）访视：通过对病例检查结果分析及病历的查看掌握其病情，讲解术中应保持的体位（以应用图片为宜），简介手术室布局和宫腹腔镜的优点，以降低其对治疗的担心，告知其在术中需要配合的事项，并耐心答疑。（2）器具准备：提前对术中需要使用的摄像进行检查，逐一排查各个系统以及气腹机等，确保使用性能，将所有备用的器具灭菌。准备术中需注射的美兰及相关物品。（3）体位选择：静脉通道的建立选择右臂，监测血压选择左臂，固定左臂，以免其与金属边缘接触。最大程度的避免病例长时间的保持体位，可在即将手术时调整体位姿势。两腿向外，角度应大于110deg;但不可超过120deg;，平面夹角约为60deg;[2]。将小腿置于腿架上，并使用软垫增加舒适度，使用肩托，将肩部固定避免术中出现病例下滑现象，视手术操作的不同将手术床位置进行变动。（4）备用器械在手术室的安置：由于手中需要使用的器械相对较多，所以应给予合理的安置，方便术中应用，可在床头左边放置宫腔镜，床尾右边放置腹腔镜（5）监测体征：术中对病例的体征指标及输液情况进行监测，及时更换膨宫液，避免因为血管中有空气导致栓塞。记录病例尿量等指标的变化。 3.2洗手护士的手术室护理配合：针对洗手护士来讲主要有下述4点关键事宜。（1）整理器械台：在术前15min左右开始整理器械台，先洗手，然后