宫角妊娠37例临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫角妊娠37例临床诊治体会 侯顺玉 戴建荣（苏州市立医院本部妇产科 江苏苏州 215000） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0014-02 【摘要】目的 探讨宫角妊娠的临床诊断及治疗。方法 回顾性分析2007年1月—2011年5月经手术和病理证实的37例宫角妊娠患者的临床资料 结果 37例宫角妊娠中经B超检查25例确诊，7例误诊为输卵管间质部妊娠，5 例诊断为宫内妊娠行人工流产或药物流产，未见绒毛组织，持续阴道出血，经宫腔镜检查为宫角妊娠。37例均治愈，8例未破裂在B超引导下负压吸引成功；15例在宫腔镜定位下负压吸引成功 ，10例腹腔出血或术前诊断输卵管间质部妊娠的行腹腔镜下探查，行宫角切开取胚术，4例腹腔大出血直接开腹行宫角楔形切除术+患侧输卵管切除。 结论 宫角妊娠临床表现不典型，超声为诊断宫角妊娠首要筛选手段，宫、腹腔镜检查确诊。早期诊断是关键 ，以手术治疗为主，治疗方法及手术方式应个体化，以求用最小的损伤途径保持生殖器官完整性。 【关键词】宫角妊娠 诊断 治疗 B超 宫腔镜、腹腔镜 宫角妊娠属于特殊部位的异位妊娠。随妊娠进展，若孕囊向输卵管间质部扩展，因此部位肌层薄、血运丰富，最易造成宫角破裂导致腹腔内大出血，出现低血容量休克症状，危及孕妇生命。故早期诊断并及时治疗非常重要。2007年1月-2011年5月我院收治37例宫角妊娠患者，现对其临床资料进行回顾分析。 1资料与方法 1.1 一般资料：选取2007年1月-2011年5月收治并确诊为宫角妊娠的37例患者，年龄22 -36岁，平均30.8岁。2例初次妊娠，其余均为已婚，并有2次以上人工流产史，剖宫产史6例，均未放置宫内节育器。所有病例均经手术及病理确诊。 1.2 临床表现：①停经。所有患者均有停经史，最短38天，最长92天 。②不规则阴道出血。17例患者有阴道出血，占45％；③ 腹痛 。11例出现腹痛，占29％；4例为突发下腹痛，伴腹腔内大出血，失血性休克表现。 1.3 辅助检查：所有患者尿HCG均呈阳性，血HCG结果为7.2—69.8mmol／L。37例患者中有25例B超提示宫角混合或中等强度回声，7例提示附件包块或宫旁回声??经腹腔镜探查明确诊断，5例流产后仍出血行宫腔镜检查明确诊断。 1.4 治疗：根据宫角妊娠的具体情况及患者的一般情况、生育需求选择不同的治疗方法：①清宫术。8例未破裂在B超引导下负压吸引成功；15例在宫腔镜定位下负压吸引成功，均完整吸出绒毛及胚胎组织。②开腹手术。4例腹腔大出血，出血性休克患者，在积极抗休克的同时，直接开腹行宫角楔形切除术+患侧输卵管切除。③腹腔镜手术。10例腹腔出血或术前诊断输卵管间质部妊娠的行腹腔镜下探查，行宫角切开取胚术。 2结果 37例均治愈，所有病例均经手术及病理证实。术后血HCG迅速下降，l～2个月恢复正常月经。 3讨论 宫角妊娠发病率较低，只占异位妊娠的3%左右[1]。由于胚胎着床部位是子宫血管与卵巢动、静脉和输卵管血管吻合处,血运丰富，最易造成宫角破裂导致腹腔内大出血，甚至出血性休克，破裂常发生于孕8～12周。宫角妊娠的危险因素与异位妊娠相似，其发病机制尚不明确，可能与妇科炎症、生殖器官畸形、盆腔手术史、人工流产史、剖宫产史等有关，从而使孕卵正常运行、种植及着床受到影响而导致孕卵种植子宫角部[2]。 宫角妊娠临床表现不典型，通常有输卵管妊娠的主要症状，停经史、腹痛、阴道流血、盆腔包块 、盆腔积血等体征。本组37例均有停经史，其中，11例有腹痛，17例有阴道流血，4例失血性休克。目前大多数人接受的为 Jansen提出的诊断标准 ：①腹痛 ，伴阴道出血，子宫不对称性增大；②直视下发现子宫角一侧扩大伴圆韧带外侧移位 ； ③ 胎盘滞留在宫角部。符合上述任何一项即可考虑宫角妊娠[3]。由于后两点需手术后方能证实，故临床上早期诊断宫角妊娠较困难，容易误诊。随着超声诊断技术的不断提高，超声对宫角妊娠的诊断越来越准确。宫角妊娠的B超特征为：子宫不对称性增大，一侧宫角膨大，其内可见完整胎囊，且与子宫内膜线连续，其周围可见完整的薄层肌壁回声。应提倡早孕时期超声检查，以便能及时筛查宫角妊娠，但超声有一定的误诊率，偏宫角内侧的在早期容易被超声误诊为宫内早孕，偏宫角外侧的容易误诊为输卵管妊娠。本组37例患者均行B超检查，25例提示宫角处包块或胎囊，7例提示输卵管间质部妊娠。本组5例误诊为宫内妊娠。所以当遇到在人工流产时未能吸出绒毛或吸宫不全时，除考虑手术医生的经验外，还要考虑宫角妊娠。