宫角妊娠介入治疗的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫角妊娠介入治疗的临床观察及护理 黄瑾 (开远市人民医院 云南开远 661600） 　　【摘要】目的 针对6例宫角妊娠患者采取介入治疗后密切观察病情变化；嘱患者卧床休息；观察用药的不良反应；加强口腔护理；遵医嘱准确、及时留取血标本；指导患者摄取足够的营养物质等措施；加强患者出院指导等护理措施，患者均痊愈或好转出院。提示严密观察病情和及时、有效的护理措施是治疗成功及减少并发症的重要环节。 　　【关键词】宫角妊娠 介入治疗 临床观察 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0212-02 　　宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部的妊娠，较为罕见，仅占所有异位妊娠的2%-4%，与正常分娩比例大约为1:2500-5000。 　　宫角妊娠是一种较少见的异位妊娠，是受精卵种植在子宫角部而形成。受精卵种植部位的血液供应十分丰富，流产时出血多，且易发生子宫角破裂引起腹腔内大出血，严重危及患者生命。我院2010年5月至2013年4月收治宫角妊娠6例，经介入治疗，并进行严密的临床观察及护理，患者均痊愈或好转出院，现将护理报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者年龄24-40岁。均无流产史；均为经产妇。其中5例宫角妊娠患者有停经史，1例无明显停经史。腹痛1例，阴道流血3例，均未发生失血性休克。 　　1.2 方法 B超诊断为右侧宫角囊性占位5例，左侧宫角囊性占位1例；血beta;-HCG为216.12-3308mIu/ml。首先行刮宫术，然后在B超引导下，沿宫口置入Cook导丝（9F导管、5F导管、3F导管及超软导丝），找到输卵管开口，向输卵管方向插入超软导丝，沿3F导管注入稀释后的MTX50mg。术后卧床休息，暂禁饮食4小时，腹痛减轻或消失方能下床走动，进半流质饮食。口服杀胚中药1天三次，连续4-7天。 　　1.3 结果 6例患者均获得满意的治疗效果。术后3-10天复查血beta;-HCG减至4.86-276.94mIu/ml，办理出院，出院后每周复查血beta;-HCG，直至血beta;-HCG恢复正常。 　　2 观察与护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好患者的心理护理。 　　2.1.2 监测患者的生命体征，重点是血压的监测，每4小时一次。 　　2.1.3 对患者的评估 特别注意患者腹痛的部位、性质、持续时间；当患者出现腹痛加剧，伴有肛门坠涨、面色苍白、血压下降、脉搏细数时应考虑有内出血的情况。 　　2.1.4 积极完善术前准备 术前尽量进半流质、软质饮食，按腹部手术进行备皮，抽血进行交叉配血试验。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 材料准备 妇科刮宫包、Cook导丝（9F导管、5F导管、3F导管及超软导丝）。 　　2.2.2 药物准备 MTX、灭菌注射用水、生理盐水、盐酸利多卡因。 　　2.2.3 用5%葡萄糖液或生理盐水建立静脉通道。 　　2.2.4 行导尿术并留置尿管。 　　2.2.5 使用心电监护，严密监测患者的生命体征变化。 　　2.2.6 患者取膀胱截石位，双手自然放置于手术床边。 　　2.2.7 消毒外阴，铺无菌巾，将窥器置于阴道，暴露宫颈，常规消毒阴道及宫颈口，于宫颈4、8点分别注射盐酸利多卡因2ml。 　　2.2.8 准确配制MTX，确保剂量、用法准确。用生理盐水冲洗Cook9F导管、5F导管、3F导管及超软导丝。 　　2.2.9 生命体征监测：术后每30分钟测量血压、心率、呼吸1次，连续测量4次，平稳后改为每小时测量1次，监测4小时，平稳后改为4小时测量1次，并记录尿量，发现异常及时处理。 　　2.2.10 注意观察患者腹痛及阴道流血情况。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 术后患侧卧床休息4小时，腹痛减轻或消失方能下床走动。嘱患者尽量卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少宫角破裂的机会。 　　2.3.2 术后暂禁饮食，4小时后腹痛减轻后无腹痛方能进食流质、半流质饮食，8小时后可逐渐进食软食。 　　2.3.3 严密观察病情变化。宫角妊娠随时都可能发生子宫破裂、大出血甚至危及生命。因此在介入治疗期间加强巡视，密切观察患者一般情况、生命体征、阴道流血量、腹痛情况，并重视患者的主诉。 　　2.3.4 做好患者的生活护理 　　2.3.5 观察用药的不良反应。MTX是一种化疗药物，能抑制抑制细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因而是一种有效的杀胚胎组织，故临床上常作为早期宫角妊娠的治疗用药。而MTX可导致骨髓抑制和口腔黏膜溃疡，用药后应密切观察患者血常规、口腔黏膜及胃肠道反