宫颈 TCT 配合宫颈活检在宫颈癌筛查中的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈 TCT 配合宫颈活检在宫颈癌筛查中的临床意义 陈启莲 吴洁 　　（开远市人民医院妇科 661699） 　　【关键词】TCT 宫颈活检 宫颈癌筛查 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0096-02 　　宫颈病变是女性常见生殖道疾病，发展的最严重后果为宫颈癌。全世界大约每年20万妇女死于这种疾病。我国每年有新发病例13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%[1]。宫颈癌前病变发展到宫颈癌经历近10年的时间，这给予患者足够时间对宫颈病变做到早发现、早治疗，避免发展到宫颈癌。临床上采用薄层液基细胞学（TCT）－阴道镜检查－宫颈活检阶梯式方法对宫颈癌进行筛查，而宫颈活检作为目前确诊宫颈病变的金标准，其意义不言而喻，现将我院宫颈TCT配合宫颈活检在宫颈癌筛查中的体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1　一般资料 　　2011年5月～2013年11月行TCT检查妇女25230例，年龄16～82岁，平均40岁，TCT检查选择标准：①2011年5月至2013年11月在我院妇科门诊就诊或住院的患者；②有性生活史的妇女，未进行过宫颈手术和子宫切除手术；③一年内未进行过宫颈癌筛查，自愿进行宫颈癌筛查的患者。对经过TCT检查报告异常的患者做了宫颈活检，宫颈活检采用宫颈上皮内瘤样病变(CIN)诊断标准。 　　1.2　TCT标本采集与处理 　　患者采用膀胱截石位，用窥阴器窥开阴道，用无菌棉球擦拭宫颈表面的分泌物，用TCT无菌专用细胞刷在宫颈鳞柱交界处顺时针方向旋转5～6圈，然后将细胞刷放入特殊保存液中，进行TCT制片，诊断报告遵循国际癌症协会(NCI)推荐的TBS(2001)的分类标准［2］。即:正常范围(N/LM)，不明确的非典型鳞状细胞(ASC－US)，鳞状上皮低度病变(ISIL)，鳞状上皮高度病变(HSIL)，鳞状细胞癌(SCC)，非典型腺细胞以及腺癌(AGUS)。阳性诊断包括ASC－US以上病变的患者。 　　1.3宫颈活检及病理诊断标准 　　对TCT报告ASC－US及以上病变的患者，选择肉眼所见宫颈病变较重处进行多点活检，标本来源于肉眼或阴道镜下多点活检、利普刀术切除的宫颈组织，活检组织经中性甲醛固定、石蜡包埋，切片后染色进行病理检查明确诊断。 　　根据细胞异型性的程度和范围分为:宫颈炎、轻度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生及原位癌(CINⅢ)、宫颈癌(CC)。病理诊断CINⅠ及以上病变为阳性，其中CINⅠ相当于TCT诊断的LSIL、CINⅡ和CINⅢ相当于HSIL［3］。 　　2 结果 　　ASCUS及以上1266例，炎性改变38%(481/1266)，鳞状上皮内病变60%(762/1266)，浸润癌2%(24/1266)，液基细胞学检查与宫颈活检诊断符和率分别为:L－SIL88%，H－SIL92.5%，SCC100%，AGUS100%。上述数值结果提示病变越高，TCT敏感性越高相符合。TCT异常与宫颈活检结果对照，见表1。 　　表 1 TCT 异常与宫颈活检结果对照( 例) 　　 　　3 讨论 　　传统的巴氏细胞学诊断自1941年被引入作为宫颈癌常规筛查项目，它的价值早已肯定无疑，但巴氏涂片的准确性受诸多因素影响，敏感度较低。TCT是一项改良的细胞病理学技术，与传统巴氏涂片相比，TCT的先进性体现在以下几个方面：①TCT的取材方式有效地提高了取样数量，并将所取标本几乎全部保留在保存液中；②TCT的保存液可以完好地保存细胞的形态结构，不易变形，便于准确观察与诊断。另外液基保存还可制备一张以上的玻片，有利于进一步的检测；③TCT在制片过程中细胞的薄层分布减少了阻碍观察的物质，可检测到隐藏在传统巴氏涂片上不易观察到的细胞和其它有诊断成分，如微生物等；④采用TBS诊断系统提高了细胞学诊断的准确性和敏感性。宫颈癌前病变到浸润癌的自然演变的病理过程一般需10年左右，对宫颈病变的治疗是重要的，可将不可逆转的浸润癌有效扼制在癌前阶段，即所谓的癌前阻断。所以，开展宫颈病变的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，对减少宫颈癌发病率有着积极的意义。 　　本研究统计25230例TCT结果中，AS-CUS及以上1266例，对1266例患者进行宫颈活检，病理结果为炎症改变481例，CINⅠ350例，CINⅡ232例，CINⅢ180例，浸润癌24例。其中ASCUS患者占较大比例，约38%，而活检证实60%为炎性改变，提示ASCUS属反应性变化，可能与炎症有关，也可能为癌前病变。因此单一的TCT检测也存在一定的局限性