宫角妊娠的超声诊断临床应用价值及误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫角妊娠的超声诊断临床应用价值及误诊分析 韦玉玲 桂林市荔浦县人民医院B超科 546600 摘要 目的：探讨超声对宫角妊娠诊断的临床应用价值，提高对子宫角妊娠的认识，降低误诊率。方法：回顾性分析2009年12月至2012年4月我院收治的20例宫角妊娠患者的超声检查资料，并与其手术病理资料对比。结果：20例宫角妊娠病例中超声诊断正确16例，误诊为输卵管间质部妊娠3例，妊娠残留1例。结论：超声检查是诊断宫角妊娠的主要方法，它能提供有价值的信息，辅助临床宫角妊娠的正确处理。 关键词：宫角妊娠 超声诊断 误诊 宫角妊娠是指受精卵种植在子宫的角部，属于异位妊娠，随妊娠的进展，可出现完全不同的妊娠结果，临床较为少见，国内文献报道也较少，其发生率仅占异位妊娠的0.5%-25%，早期多无症状，临床诊断困难，但若发生宫角破裂，则易发生致命的腹腔大出血，因此早期准确的诊断尤为重要。本文通过对20例宫角妊娠患者的超声资料作回顾性分析，旨在探讨超声对宫角妊娠诊断的临床应用价值，并对造成误诊的原因作简要分析。 1 资料和方法 1.1 临床资料 收集2009年12月至2012年4月在我院治疗的经术前超声检查和术后病理证实的20例宫角妊娠患者的资料。年龄为21~43岁，平均28.7岁。临床症状表现为：均有停经史或月经不规则史，阴道不规则出血，血尿HCG呈阳性或弱阳性。 1.2仪器与方法 采用Logiq 500、HZV 900、HDI 4000等彩色多普勒超声诊仪。经腹探头频率设置为3.5~5.0 MHz，经阴道的超声参数为7.5~10.0 MHz 。本研究病例均经腹部和阴道超声检查。具体步骤：先经腹部作常规超声以检查子宫附件及整个盆腔，然后嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位，经阴道超声对子宫、双侧附件及盆腔进行多方向多切面的扫查；主要观察患者子宫大小、轮廓、宫角有无突出、宫内有无孕囊、孕囊或包块的位置与宫腔内膜的关系，及附件区有无包块、盆腔有无积液等情况。 2．结果 根据20例患者超声图像的具体表现，宫角妊娠主要分为两型：(1)孕囊型13例(超声诊断孕囊型宫角妊娠10例，3例误诊为输卵管间质部妊娠)；(2)不均质包块型7例(超声诊断为不均质包块型宫角妊娠5例，1例误诊妊娠残留,1例误诊纵隔子宫-胚胎停止发育)，伴有不同程度盆腔内游离无回声。 本研究20例宫角妊娠病例中，超声诊断无误16例(孕囊型10例，不均质包块型6例)，诊断准确率为80%(孕囊型76.9%，不均质包块型85.7%)。 3.讨论 宫角妊娠是指受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部，因受精卵在近宫角输卵管开口处着床发育，是特殊部位的异位妊娠，也是危险性最大的异位妊娠之一。胚囊周围血管丰富，一旦破裂，可引起晕厥失血性休克等。所以早期正确诊断及处理有极其重要的临床意义。 宫角妊娠的临床诊断方法：有学者[3]提出标准为：①患者有明显的腹痛感、阴道有出血现象且子宫形状呈不规则性增大，继以流产或阴道分娩；②子宫一侧经直视发现有扩大现象，圆韧带向外侧移动；③胎盘滞留于患者子宫角处。若发现以上三点中的任何一点均可视为宫角妊娠。其中后两点需手术才能证实，因此临床上对宫角妊娠的早期诊断较为困难，易发生误诊。 超声检查的主要方法为:患者膀胱保持适度充盈后取仰卧位，常规经腹纵横扫查以观察子宫，纵切时先找到宫腔线，然后分别向两侧缓慢偏移探头扫查，直到子宫肌层消失，观察妊娠囊所在位置，重点观察妊娠囊是否紧靠宫底(纵切面)及紧靠一侧宫角(横切面);判定妊娠囊与蜕膜化子宫内膜的关系;开启彩色多普勒和频谱多普勒，判定妊娠囊外周血流状态及囊内胚芽是否有原始心管搏动。经腹超声诊断不明确者改为经阴道超声检查。 宫角妊娠较少见，随妊娠的进展，其胚囊既可向宫腔内生长，亦可在宫角处向外扩展。在宫腔内生产的属于宫腔内妊娠，而在宫角处向宫角及其外侧扩展者，宫角膨胀外突，导致宫角破裂。所以，首次检查发现胚囊种植在一侧宫角时，须要用超声密切观察其动态以及发展方向，若确诊为宫角妊娠，则需要及时终止妊娠。根据超声图像表现，可以将宫角妊娠分为胚囊型和不均质包块型。 本研究资料中，宫角妊娠有13例为胚囊型，患者子宫形态正常或增大，但有一侧宫角隆起，孕囊周围有肌层环绕并与宫腔相通连，通常不能探及孕囊回声，偶见胚芽回声或心管搏动。胚囊型宫角妊娠一般比较容易诊断，但值得一提的是，部分宫角妊娠患者的孕囊位置离宫腔很近，孕囊在胚胎的发育时会逐渐移向宫腔而发展成正常的妊