宫颈DNA倍体对宫颈早期癌前病变的诊断.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈DNA倍体对宫颈早期癌前病变的诊断 广西百色市人民医院 533000 摘要：宫颈癌是严重影响女性健康的重要疾病，据统计，我国宫颈癌新发病人数及发病率均较高，每年宫颈癌旳新发病例约5万，占全球发病总数的1/4。发病率及死亡率之高，严重影响了女性的身心健康，故阻止宫颈癌发生发展则成为现代妇科学的重要内容。本问主要研究细胞DNA定量分析系统，进行宫颈癌筛查的研究，试图寻找一种集操作简便、经济实用、敏感性及特异性高，可对常规细胞学检测结果为ASCUS的患者进行分流，并对宫颈腺癌诊断敏感性高的宫颈癌诊断方法。 关键词：宫劲癌；常规细胞学；DNA细胞定量；病变；诊断 1、常规细胞学诊断及标准 所有巴氏染色片经有经验的细胞病理医师读片并进行报告，其采用2001年宫颈细胞学分类TBS诊断标准：即正常范围内（NILM）、对诊断无明确意义的非典型麟状上皮（ASCUS）、不典型鳞状上皮不排除高度病变（ASC-H）、低度上皮内病变（USL）及高度上皮内病变（HILS）、鳞状细胞癌、不典型腺细胞和腺癌。细胞学诊断为低级别（LSIL）以上的均建议做阴道镜或阴道镜指导下取活检。 2、细胞DNA定量分析诊断及标准 用IVlotiCytometer全动细胞DNA定量图像分析系统对Feulgen染色片进行扫描处理。该系统由全鬥动数码显微镜Motic600及摄像头205C对标本切片中8000个左右的细胞核进行扣描测定，以标本中正常细胞作为参照，并根据123个参数特征值对彼测细胞核进行自动分类和计数，其中DNA指数（DNAIndex，DI）为关键参数，可表示DNA含量。DI计算方法：被测细胞的积分光密度（IOD）与正常细胞积分光密度的比值。如为正常上皮细胞，DI值则为plusmn;0.25；对增生或疑似病变的细胞，1.25lt;D1lt;2.5；当DIge;2.5时，则为病变细胞。淋巴细胞和中性粒细胞以及不参与诊断的垃圾细胞（重叠细胞核、碎片等）予以排除。根据MotiCytometer系统诊断软件所做的细胞DNA定量分析分析结果和建议有如下3种情况：以DMA指数（DI）gt;2.5为异倍体细胞，①正常（normal），2倍体细胞（2c）为主而未见异倍体细胞及异倍体细胞峰者为阴性结果，建议定期复查；②复查：1-2个兄倍体细胞或DNA指数1-2之间的细胞数在被测细胞总数的5%-10%，建议4-6月复查：③阳性：出现大于等于3个异倍体细胞或DNA指数1-2之间的细胞数大于被测细胞总数的10%或见异倍体峰者，建议阴道镜下宫颈组织活检。凡是有DNA指数gt;2.5以上细胞的标本片，都要通过诊断医生在显微镜下逐一对DNA指数；gt;2.5细胞进行镜下核实，以排除系统将垃圾和重叠的细胞核误认为癌细胞或异常细胞。 3、统计学方法HE染色： 采用SPSS17.0软件对实验结果进行统计分析。1）对TBS报告系统及DNA定量分析系统进行独计算计算敏感度、特异度、约登指数。对两种筛査方案的灵敏度、特异度采用卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义；2）对常规细胞学检査结果为ASCUS的病例计算出DNA定量分析系统的敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值。 4、两种不同细胞学方法的筛查结果分析 4.1、两种不同细胞学方法的筛查结果： 在合格的宫颈脱落细胞样本中，排除需要4-6月复查的患者（W为4-6月后复查者目前病检结果不能确定，故予以排除），共未被排除患者纳入研究，常规细胞学检查结果示：88.04%正常，11.96%异常；异常包括5.140%为ASCUS，5.374%为LSIL，1.272%为HSIL及以上病变（如下图1）。而在同样的样本中，细胞DNA定量分析检测发现7.66%为阴性，未见非整倍体细胞，也无异倍体细胞峰及异常增生，12.34%为阳性（有DNA指数gt;2.5细胞、异倍体细胞峰或异常增生）。 用274例宫颈活检病理诊断结果为金标准，以检测出CINII作为诊断阳性阈值，计算出细胞DNA定量分析方法检测出CINII以上宫颈病变的敏感性为92.16%，特异性为93.13%，约登指数为0.8529，而常规细胞学方法敏感性为68.63%，特异性为96.47%，约登指数为0.6510（图2）。 细胞DNA定量分析与常规细胞学检查相比较，灵敏度有差异。细胞DMA定量分析灵敏度要高于常规细胞学（x 2=54.96，Plt;0.01），而特异性无明显统计学差异（x2=10.51，Pgt;0.05）。 4.2 DNA定量分析结果与组织活检病理诊断