宫颈妊娠31例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈妊娠31例临床分析 张绪秀 （广西浦北县人民医院妇科 广西浦北 5353000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）06-009-02 【摘要】 目的 探讨宫颈妊娠的早期诊断、治疗方法及治疗效果。 方法 对31例宫颈妊娠病例进行回顾性分析，人绒毛膜促性腺激素（hCG）值的改变，超声检查结果及不同治疗方法的疗效分析。结果 31例患者均通过超声确诊，进行宫颈管吸刮术。其中15例术前予甲氨蝶呤（MTX）配伍米非司酮治疗1-3疗程（联合治疗组）；14例术前MTX治疗1-3疗程（MTX组），两组相比较，治愈成功率及平均住院时间无统计学意义(Pgt;0.05)。联合治疗组单纯药物治愈率高于MTX组，MTX组宫颈管吸刮术中出血率高于联合治疗组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。2例入院后肌注MTX即在超声下行吸刮术，其中1例因发生无法控制的出血而行子宫切除术。结论 超声检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值，药物联合宫颈管吸刮术治疗安全可靠，MTX配伍米非司酮较单用MTX治疗效果更佳。 【关键词】 宫颈妊娠 甲氨喋呤 米非司酮 保守手术 宫颈妊娠是一种较少见的异位妊娠，占妊娠数的1：2500-1：18 000，占异位妊娠数的1：100-1：50[1]。早期临床表现无特异性，易误诊为为流产，清宫时发生大出血，处理不当可引起大出血，须切除子宫，甚至危及患者生命。本文回顾性分析我院收治的31例宫颈妊娠患者的诊治情况，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2001年1月至2009年10月间我院妇科收治异位妊娠2920例，其中宫颈妊娠患者31例，年龄23-43岁，平均31.3岁，无分娩史6例，经产妇25例，剖宫产史14例，31例均有1-4次宫腔手术操作史，均有停经及不同程度的无痛性阴道流血史，停经6-8周者22例，8-10周者9例；阴道流血少于月经量者25例，等于或多于月经量者6例。妇科检查宫颈管增粗者19例，宫口松驰但宫颈无膨大者4例，31例尿、血HCG均阳性，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）1531-515000IU/L。 1.2 诊断标准 有停经及阴道出血史，血或尿hCG均阳性，超声检查符合以下标准可明确诊断[2]；宫颈管膨大；宫颈管内有完整的妊娠囊，有时可见胚芽或胎心管博动；宫颈管内口闭合；宫腔空虚；宫颈管刮出物或宫颈标本送病理检查有绒毛组织。本资料中31例中患者中29例在宫颈管中见到完整的胎囊，其中12例可见胎芽，2例提示宫颈膨大，颈管内环状暗区，同时宫腔空虚。 1.3 治疗方法 31例患者在完善各项化验，肝功能正常后，29例即行药物保守性治疗。按不同用药方案分为：①联合治疗组15例：肌肉注射甲氨喋呤（MTX）20mg，每天1次，连用5天。同时口服米非司酮50mg，每天2次，5天为1疗程，治疗1-3疗程。②MTX组14例：MTX50mg宫颈注射1次，MTX20mg肌肉注射20mg每天1次，连用5天为1疗程，治疗1-3疗程。另2例因入院时阴道活动性流血而肌注MTX后直接超声下宫颈管吸刮术。 1.4 治疗效果评价：①治疗过程中血hCG大幅度下降胎囊自然脱落为单纯药物治愈；②血hCG下降至接近正常后行宫颈管吸刮术，术后阴道流血3-5天，为药物手术治愈；③宫颈管吸刮术中出血gt;100ml，行填塞纱条止血，24小时取纱条后阴道流血少，为术中出血填塞治疗。 1.5 统计学处理使用SPSS13.0统计软件，统计资料用X2检验。 2 结果 2.1 两组药物治疗情况比较 单纯药物治愈率联合治疗组高于MTX组，术中出血填塞率MTX组高于联合治疗组，两组比较差异均有统计学意义（Plt;0.05），联合治愈率两组差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表1。 2例入院后即行宫颈管吸刮术，1例术中出血300ml经宫颈管填塞纱条压迫止血，24小时后取出纱条，出血少。1例因填塞纱布效果不佳，出血2000ml，出现休克表现而行全子宫切除术。比较药物联合吸刮术较入院即行吸刮术出血少，治愈率高并能保留子宫。 2.2 两组住院时间比较 联合治疗组15例住院时间11-22天（平均16.6天)，MTX治疗组14例住院时间13-25天（平均19.3天)，两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05)。 2.3 两组术后恢复比较 两组治愈并保留子宫29例，均在术后28-45天恢复月经，未发生宫颈管粘连，复查超声宫颈管恢复正常，其中联合治疗组4例治