宫颈妊娠致大出血行子宫动脉栓塞术的急救配合与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈妊娠致大出血行子宫动脉栓塞术的急救配合与护理体会 熊永红1　王萍2（1新疆医科大第五附属医院1预防保健科 830011；2新疆医科大第五附属医院神经内科 830011） 【摘要】目的 探讨宫颈妊娠大出血治疗过程的急救配合与护理。方法　对宫颈妊娠发生大出血5例患者给予积极的急救配合，良好的心理支持，密切观察病情，实施有效的护理。结果　经子宫动脉栓塞术后，阴道流血减少，生命体征平稳，未发生栓塞后并发症。结论　积极的配合及有效的护理措施能迅速控制病情，减轻患者的焦虑、恐惧，减少并发症的发生。 【关键词】宫颈妊娠　大出血　子宫动脉栓塞术　急救配合与护理 宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内，是异位妊娠最少见的一种类型，发病率为1：18000[1]，常发生难以控制的大出血、休克，危及患者生命安全，是妇科急症之一，病情严重时需行子宫切除术以挽救生命。子宫动脉栓塞术预防及治疗宫颈妊娠大出血具有对身体的生理干扰小、止血快、恢复快等特点[2]，积极的配合及有效的护理措施能迅速控制病情，减轻患者的焦虑、恐惧，减少并发症的发生。本文总结了2008-2010年5列宫颈妊娠致大出血休克患者的护理，现报告如下： 1 临床资料 我科从2008年1月至2010年4月收治了宫颈妊娠患者10例，5例发生大出血，患者年龄28-41岁，平均年龄35岁，均已婚，经产妇4人，初产妇1人，5例均无明显腹痛，根据血HCG值、B超检查确诊，4例难免流产检查见阴道多量新鲜出血及血块，宫颈光滑，宫颈管膨隆，宫口可见妊娠组织，伴快速活动性出血，立即用纱布填塞压迫止血，给予开放静脉通道，及时行子宫动脉栓塞术，以止血保留住子宫。术毕穿刺点压迫止血15～20min，并加压包扎，送入病房，第2天行刮宫术。1例患者确诊宫颈妊娠行宫颈管搔刮术后，给予缩宫素及垂体后叶素后止血，1小时后再次出血，量多，急诊行子宫动脉栓塞术。术后均积极抗炎对症治疗。患者平均住院日5天，均痊愈出院。 2　护理措施 2.1栓塞前急救及护理配合 2.1.1积极抗休克治疗，给予保暖吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，给予止血升压措施，补充血容量及各种电解质。 2.1.2止血配合：3例患者纱布填塞压迫止血，2例患者纱布填塞无效，将导尿管置入宫腔，注入生理盐水或充分充盈气囊，使之压迫宫颈部位，起到了暂时止血作用[3]，为栓塞术赢得了时间。 2.1.3密切观察病情，监测生命体征，协助医进行相关各项检查及诊断工作，在抗休克的同时做好输血准备及栓塞术的准备。做碘过敏试验，双侧腹股沟备皮，给予留置导尿，以排空膀胱，嘱患者禁食水，护送患者至放射科介入室。 2.1.4心理护理：护士于术前简洁明了地向患者及家属讲解栓塞术的可靠性、优越性，方法及注意事项，以亲切的态度和迅速的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、工作有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，避免因精神紧张引起子宫痉挛，甚至造成子宫动脉插管困难的情况[4]，使其对医护人员产生信任，能够积极配合。 2.2栓塞术后护理 2.2.1体位：手术回病房后协助患者平卧，术侧肢体绝对制动6～8h，双侧腹股沟处沙袋压迫6小时，12h后取半坐卧位，24h后可以下床活动但避免下蹲、使用腹压等动作，向患者和家属说明术后肢体制动的目的和早期活动的要点，争取患者的配合。 2.2.2生命体征的监测：术后每小时监测1次血压、脉搏、呼吸和意识变化，持续监测24h并记录，至平稳后停测。 2.2.3穿刺局部护理：术后24h严密观察及处理异常情况，注意观察穿刺口敷料有无渗血，皮下有无活动性内出血（表现为穿刺部位进行性肿胀、变硬、剧痛），对凝血机制异常者术后要延长穿刺口压迫时间并加强观察，按医嘱使用止血剂，观察足背动脉搏动，1小时1次，防止压迫包扎过紧引起血行障碍，组织坏死。若足背动脉搏动消失，皮肤苍白、冷凉，应及时查明原因并处理。 2.2.4 严密观察阴道出血情况，做好会阴护理，每日会阴擦洗2次，保持尿管通畅，勿受压、扭曲、打折，按无菌操作每日更换尿袋，用碘伏擦拭尿道口，遵医嘱予抗生素，预防感染的发生。 2.2.5预防并发症的发生 子宫动脉栓塞术的并发症最常见的是栓塞术后发热和下腹痛，其他有血管损伤、穿刺部位血肿等[5]。 2.2.5.1疼痛的护理：子宫动脉栓塞后，局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛，护士需准确及时观察疼痛部位、时间、性质及程度，给予对症处理，根据情况轻重，遵医嘱口服止痛片或肌内