宫颈扩张球囊用于足月引产的临床效果观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈扩张球囊用于足月引产的临床效果观察及护理 钱国芬 　　（桐乡市妇幼保健院 浙江 桐乡 314500） 　　【摘要】 目的：探讨宫颈扩张球囊应用于足月引产的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年3～10月收治的需计划分娩的产妇，经知情同意后选择宫颈扩张球囊促进宫颈成熟后引产的产妇35例为实验组。35例产妇使用缩宫素引产作为对照组，对比宫颈成熟度和引产成功率。结果：对照组产妇引产后宫颈的成熟度为62.9%、成功率为57.1％，实验组产妇引产后宫颈的成熟度为88.6%、成功率为80.O％，明显高于对照组引产后宫颈成熟度、成功率，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：采用宫颈扩张球囊，有效地促进宫颈成熟和提高引产成功率，是一种简单、安全、有效、经济的引产方法，值得临床上推广应用。 　　【关键词】 球囊；引产；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0308-02 　　随着人们对剖宫产术的近、远期并发症的了解，产妇自然分娩的意愿越来越强，为更好地促进自然分娩，我院从2013年3～10月采用COOK子宫颈扩张球囊对35例足月产妇进行诱导和促进宫颈成熟，取得了较好的效果，并在护理方面总结了一些经验，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年3～10月住院分娩的孕妇作为研究对象。年龄：22～34岁；妊娠38～42周；宫颈Bishop评分le;6分；单胎、头位、胎膜完整；无阴道分娩禁忌证；无应用缩宫素禁忌证；阴道无感染。分为球囊组(观察组)和缩宫素组(对照组)各35例。2组产妇年龄、孕周、宫颈Bishop评分、孕期基本情况、预计胎儿体重等基本条件相似，无显著性差异，具有可比性。2组产妇及家属均在入院后签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1对照组则直接使用缩宫素引产，由专人密切观察子宫收缩情况，使用方法为缩宫素2.5IU加入0.9％生理盐水500ml静脉滴注，从4滴/分开始，每隔10～15分钟根据宫缩调整一次滴速，使宫缩频率和强度达到每10分钟2～3次，持续3O～45 秒。1天最多使用缩宫素5IU，若当日无效则停药，次日重复用药。 　　1.2.2实验组引产???让产妇排空膀胱，按照流程进行严格的消毒会阴，使用窥阴器扩张并充分暴露宫颈部位；再对产妇的阴道及宫颈部位进行消毒，将器械插入宫颈送入宫腔，直至双球囊均通过宫颈内口。向标有U(uterus缩写)的红色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水向外牵拉器械，直至阴道球囊(外球囊)暴露于宫颈管外口。向标有V（vagina缩写）的绿色阀中用注射器（取针头）注入40ml生理盐水。当双球囊分别位于宫颈两侧，该器械就被固定到位，此时可以取出窥器。继续向子宫球囊与阴道球囊中添加液体直至两侧球囊液体量均为80ml。确保球囊的位置固定正确，导管近端固定于患者大腿内侧。告知产妇需休息30分钟，然后才可进行自由活动。并让助产人员密切注意产妇的宫缩、胎心、血压、体温情况以及可能出现的出血症状；病人活动不受限，无疼痛等不适感，不影响睡眠，无需额外的监测，直至有规律宫缩出现，一旦出现规律宫缩，将病人移送至产房，并评估宫颈扩张情况，如果宫口扩张大于5cm，可移除球囊，破膜，正常分娩。若12小时后未出现规律宫缩，也要取出球囊，行人工破膜，30分钟后静脉滴注缩宫素，应用缩宫素方法及剂量同对照组。 　　1.3 观察指标 　　促宫颈成熟效果评价[1]：显效：24h内宫颈Bishop评分增加ge;3分或24h内自然临产：有效：24h内宫颈Bishop评分gt;2分；无效：24h内宫颈Bishop评分增加lt;2分或无改变，总有效=显效+有效。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料以x-plusmn;s表示，组间比较采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 2组孕妇促宫颈成熟效果比较，观察组的临床总有效率明显高于对照组。见表1。 　　表1 2组孕妇促宫颈成熟效果比较 　　* 　　3.讨论 　　在实行计划分娩的过程中，一般利用缩宫素来实现对子宫平滑肌收缩产生刺激，但单一使用缩宫素的引产效果并不十分良好。自上世纪70年代国内外报道应用双球囊导管引产以来，其成功率波动于75％ ～92％之间[2],宫颈Bishop评分是人们熟知的引产前评估方法[3],因此常利用球囊配合缩宫素进行引产。通过增加宫腔内的压力可以利用它增强对宫颈的刺激作用[4]。同时，由于球囊的可塑性和具有的张力，置入宫颈管内可以起到扩张宫颈的作用。并对胎膜产生初步的剥离作用、增加前列腺素的产生并引起宫缩的发生。病人活动不受