宫颈机能不全病人宫颈环扎术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈机能不全病人宫颈环扎术后的护理 王晓 浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江 杭州 310006 摘要：宫颈机能不全是造成晚期流产、早产的主要疾患之一,预防宫颈机能不全造成的流产及早产,减少未成熟儿的出生已成为围生期管理方面诊断与治疗的重要环节。本文从宫颈机能不全病因、宫颈环扎术后的观察等方面，提出了相应的护理措施，从而延长妊娠时间,提高胎儿成活率，提高产科护理质量。 关键词：宫颈机能不全;宫颈环扎术;护理 宫颈机能不全(cervical insufficiency)是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一[1],发生率为0.1-2%,呈递增趋势，孕16-28周发生率为15%[2-3]。在孕中期表现出宫颈全程开放、宫颈管缩短，这也是引起早产或流产的主要原因。宫颈机能不全者一般无异常治疗方法，主要包括宫颈环扎术和保守期待治疗。通过宫颈环扎术来加固松弛的宫颈,延长妊娠时间,提高胎儿成活率。 1.病因及诊断标准 宫颈机能不全病因及诊断目前尚未明确，对于两者的判断也7标准不一[4],目前国内外尚无公认的明确的诊断标准[5]：主要依据孕期诊断、病史、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等; (1)病史:无诱因宫颈口扩张、早孕、孕中期多次流产或有明显的宫颈损伤史,如宫颈锥切术史或严重的宫颈裂伤史;(2)非孕期检查:宫腔镜、输卵管造影、8号Hegar扩张器(3)孕中期检查:无宫缩宫口开至2cm或B超线上宫颈管全程开放，宫颈内口呈漏斗状，甚至羊膜囊鼓出阴道口。 2.宫颈环扎术的分类 根据手术路径可分为：经阴道和经腹腔宫颈环扎术。经阴道宫颈环扎术可分为McDonald术和Shirodker术[6],经腹腔宫颈环扎术可分为应激性和紧急性宫颈环扎术。在孕中期行经阴道宫颈环扎术，孕早期，主要采用经腹腔宫颈环扎术。一般在非妊娠期进行手术根据手术时机不同,可分为择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术以及紧急宫颈环扎术。 3 护 理 3.1一般护理 一般宫颈环扎术后的孕妇，每2h翻身一次、6h内去枕头平卧、6h内禁食、6h后行流质饮食，等到孕妇肛门排气后，改为软食。12小时行心电监护、留着导尿管24小时全程开放，按时按摩孕妇的背部及骶骨部，防止孕妇应长期卧床，形成静脉血栓。在宫颈环扎术后，应密切观察孕妇的生命体征：体温、脉搏、心率、呼吸等，观察孕妇是否存在阴道出血、宫缩等。在89例患者中,有26例术后出现少量血性分泌物,与缝合宫颈,缝线刺激有关。通过向患者说明原因,减轻患者恐惧心理。 3.2用药护理 3.2.1应用硫酸镁的护理 临床上运用硫酸镁进行抑制子宫收缩，硫酸镁的主要原理是镁离子作用于子宫平滑肌[17]。使用方法为：25%硫酸镁（30-40ml）+5%生理盐水500ml,静脉滴注，滴速30-40滴/分，根据孕妇宫缩情况，调节滴速。在使用硫酸镁的过程中，应注意孕妇膝反射是否存在、呼吸是否大于gt;16次/分、24h尿量是否大于600ml，当然要定期抽血，检查镁离子的浓度。一旦在使用过程硫酸镁的过程中，镁离子过高或者孕妇存在呕吐、心慌等不适主述，应立即停止使用硫酸镁。 3.2.2 其他抑制宫缩药护理 包括利托君、沙丁胺酸、B2-肾上腺素受体激动剂等。 利托君曾名安宝，主要用法：安宝（50-100mg）+5%葡萄糖静滴，滴速5-30滴/分，根据孕妇宫缩情况调节滴速。安宝在使用过程，应密切关注孕妇的心率，孕妇是否存在心悸、心慌、心率大于140次/分等不适主述，则应立即停滴或调低滴速，并且通知医生。沙丁胺醇,使用方法为口服，剂量为2.4~4.8 mg,首次口服每8 h 口服1次，剂量为4.8mg。B2-肾上腺素受体激动剂主要是抑制子宫平滑肌收缩，刺激子宫内B2受体,减少子宫活动,从而延长妊娠期。 3.3预防感染 感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因。宫颈环扎术后，应使用抗生素。每日使用抗生素2次。留着导尿的孕妇应每日更换尿袋，进行会阴冲洗。长期卧床的孕妇应好基础的生活护理，更换衣服被褥等，每日两次口腔护理。每日进行会阴冲洗，分泌物流出时应及时更换护理垫，冲洗消毒，并且保持床单位的干净整洁。保持房间的通风，室内的温度应调至22deg;-24deg;，湿度在50%-60%。在宫颈环扎术后，应绝对卧床休息，指导孕妇日常的翻身及生活起居。 3.4心理护理 宫颈环扎术后导致保胎失败的原因有很多，最常见的为胎膜早破、宫缩、环扎线脱落等。此外，有些特殊的孕妇应加强管理。如RH（-）的孕妇，应做好备血准备，若为第