宫颈妊娠的治疗和护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈妊娠的治疗和护理 周琴 　　（江苏省常州市第二人民医院妇科 213000） 　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0201-02 　　宫颈妊娠指孕囊种植在宫颈管组织学内口水平以下的宫颈内膜处着床、生长和发育〔1〕它是一种罕见的异位妊娠，约占异位妊娠总发病数的0．15％〔2〕。虽然宫颈妊娠罕见，早期诊断困难，常造成误诊误治，导致严重并发症，甚至危及生命。虽然现在对宫颈妊娠及其并发症的认识越来越深，诊断率越来越高，但宫颈妊娠的治疗仍然是临床医生较棘手的问题，我院近年来对8例临床确诊的宫颈妊娠患者实施MTX注射联合官腔镜治疗并进行精心护理，取得了良好的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月一2013年1月，在我院确诊的宫颈妊娠患者8例，年龄19—38岁，平均(28.5plusmn;2.3岁),孕次1-4次。初次妊娠1例，经产妇4例，其中3例有剖宫产手术史。所有病例均有停经史，停经时间38-66d，2例有腹部隐痛症状，均有不规则阴道流血情况。 　　1.2 临床特点 　　3例因在外院及本院行清宫术阴道大出血急诊入院， 4例是因停经后阴道不规则流血以“流产”入院。1例在外院误诊为宫内妊娠行药物流产，术后未见胎囊排出，一直有阴道流血转院治疗。人院后妇科检查6例患者无下腹痛，2例轻微腹痛，宫体饱满略大，5例官颈管增粗、膨大，紫兰着色，3例宫颈正常大小。 　　1.3 辅助检查 　　人院后均经阴道超声检杏，提示宫内未见孕囊，宫颈管内见低回声或不均质回声，血HCG定量均增高，达130—4655 U／L不等(正常参考值：0—3.1 U／L)。 　　1.4 治疗方法 　　8例患者中4例超声提示孕囊明显， 血流信号丰富的患者首先在排除化疗禁忌下采用MTX以及米非司酮保守治疗〔3〕，治疗后复查超声及血HCG定量，待超声提示宫颈异常占位，血流信号减弱、血HCG明显下降或降至一半以上。所有患者均行宫腔镜检查进行孕囊定位后给予清宫或双极宫腔电切镜下予宫颈妊娠组织电切术。采用0.9%生理盐水注射液为膨宫液，膨宫压力为17-19mmHg，麻醉采用静脉麻醉，创面予电凝球电凝止血，宫颈管填塞纱条，术后24 h内取出纱条。 　　2 结果 　　8例患者均手术成功，无一例子宫切除。3例患者保守治疗较长，达10-25d，一例术后阴道出血时间较长，20天, 8例患者血HCG均于1个月内降至正常，术后第一次转月经于术后28-45天。经随访，8例患者术后月经周期、月经量与术前相比无明显变化。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 　　护士须向患者及家属仔细介绍病区环境、经治医师及责任护士等，让患者了解医院的技术水平、医疗设施等，消除陌生、恐惧感，尽快适应医院环境。多与患者沟通交流，耐心倾听患者的倾诉，及时解答患者的疑问，以消除患者紧张、焦虑情绪。护士还须及时了解患者的心理变化情况，突出个性特点，有的放矢地做好心理护理，增强患者治愈疾病的信心。 　　3.2 健康教育 　　宫颈妊娠的形态学特征为滋养层细胞浸润性、破坏性生长至宫颈管壁内，并形成植入胎盘。母体的高危险性为自发性流产和危及生命的阴道出血量。护士应向患者认真讲解宫颈妊娠的病理、病因、疾病的发展、治疗过程、预后以及注意事项，并耐心解释B超、采血等各项检查及治疗措施的目的、作用及配合注意事项，使患者对自身疾病及治疗过程有初步了解。指导患者学会自己估计阴道出血量的方法，如发现阴道出血增多，及时向医护人员报告，以便得到及时处置。 　　3.3 用药护理 　　 MTX为化疗药物，须深部肌内注射，防止药液外渗。实施化疗期间，护士应向患者讲解化疗知识，要把可能出现的毒副反应如头晕、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、口腔溃疡等告诉患者，并向患者说明化疗后1—2周血细胞数将降至最低点，此期间身体的抵抗力及免疫力也较低，要特别注意预防感冒及其他各种感染。 　　3.4 饮食护理 　　MTX化疗期间，指导患者多饮水，进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，避免进食生冷、辛辣刺激性食物。多漱口，预防口腔溃疡的发生。有贫血的患者，应多进食含铁丰富的食物，如菠菜、木耳、猪肝、红枣等。对口腔炎或严重呕吐患者，液体饮食更易于接受，实行有效的防治措施，甲硝唑漱口液每日三次漱口。每隔3 h把鸡汤、蛋汤、果汁等用小勺少量多次喂入患者口中，由小量开始逐渐增加。鸡汤有营养能保证热量，果汁可开胃又能刺激食欲保证维生素的补充。 　　3.5 术中配合护理 　　术中要做到三查七对，同时护士应熟练掌握好各宫腔镜仪器的各项