宫颈妊娠手术治疗时机探讨.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈妊娠手术治疗时机探讨 王萍 　　（广东省鹤山市妇幼保健院 529700） 　　【摘要】目的：分析宫颈妊娠的生理特点，探讨宫颈妊娠手术治疗时机，为临床提供参考。方法：回顾性分析我院收治的48例未破裂型宫颈妊娠患者的临床资料，详细记录患者的病史及状况，根据患者情况实施手术治疗，术前予米非司酮口服，髂内动脉栓塞，待B超示胎儿死亡、血beta;-HCG降至接近正常时行经阴宫颈切开妊娠物剥除术。考察手术时间、术中术后出血情况、术后恢复情况及不良反应等，以期获取手术治疗宫颈妊娠的最佳时机。结果：手术时间为（48.6plusmn;15.8）min、出血量为（65.1plusmn;18.3）ml、恢复时间为（7.5plusmn;3.2）天，术后输卵管的再通率高为89.6%，均未出现严重的不良反应。结论：根据患者的具体情况，把握好手术治疗的时机和方式，采取药物杀胚联合介入治疗后再手术治疗宫颈妊娠，具有手术时间短、出血量小、术中大出血风险减少、恢复快、不良反应少等特点，谨供临床参考。 　　【关键词】宫颈妊娠 手术治疗 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）50-0162-02 　　宫颈妊娠（cervicalpregnancy，CP）系指受精卵着床和发育在孕妇的宫颈管内的较为罕见的妊娠方式，近年来随着辅助生殖技术的广泛应用，宫颈妊娠的发病率逐渐升高，出现宫颈妊娠主要与子宫发育不良、子宫畸形、人工流产、病原体感染等多种原因有关，临床常出现无痛性阴道流血或血性分泌物等症状，甚至大出血，如未及时采取积极有效，将会使患者的身心受到严重的伤害。本文对我院收治的48例未破裂型宫颈妊娠患者进行临床分析，根据患者的实际情况在合适的时机实施手术治疗，取得了较好的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选病例为2012年1月至2013年12月我院收治的48例宫颈妊娠患者，年龄23-34岁，平均年龄（28.4plusmn;4.2）岁，停经时间35-84天，平均停经时间（58.6plusmn;18.6）天，出现无痛性阴道出血23例、有血性分泌物者25例，均有不同程度的腹痛症状，有盆腔炎史者26例，腹部手术史者12例，人工流产史者32例。 　　1.2 手术治疗[3] 　　临床实施手术治疗前，详细检查患者的主要生理指标，尽量将患者的身体状况调节至最佳状态，根据患者的实际情况，采用适宜的手术进行治疗。手术的要点：经阴道纵向切开患者的宫颈前壁，直视下病灶清除术。 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，向下牵拉子宫，在阴道前壁与宫颈阴道部的交界位置，沿着横向切开阴道的前壁，于膀胱的下方放置阴道拉钩，推开患者的膀胱，宫颈前壁注射垂体后叶素，卵圆钳于左右两侧钳夹宫颈前唇，同时向下牵拉，在两钳之间，从宫颈外口开始纵向切开宫颈前唇至膀胱腹膜反折，直视下剥除妊娠物，必要时可用刮匙将病灶清除后，将病灶创面缝合，将宫内蜕膜吸净，缝合，根据患者伤口的情况，可适当放置碘纺纱条，以防止宫颈管出现粘连。手术前后，严密观察患者各项生理指标的变化，同时考察患者的手术时间、术中术后出血量、术后恢复情况及不良反应等，并进行术后3个月随访。 　　2 结果 　　参与研究患者手术过程进展非常顺利，治疗后，一般情况好，各项生理指标正常，血beta;-HCG均恢复至正常水平，其中手术时间在39-84min之间，平均手术时间为（48.6plusmn;15.8）min；出血量在50-120ml之间，平均出血量为（65.1plusmn;18.3）ml；手术后患者的恢复时间在3-15天，平均恢复时间为（7.5plusmn;3.2）天；术后1、4、7天分别复查血beta;-HCG，降至正常的时间为1-4天，平均时间为（3plusmn;0.3）天。术后3个月随访患者均无诉不适，每个月复查血beta;-HCG均在正常水平。对所有参与研究的患者术后一个月均进行宫腔镜检查，结果显示有43例患者无宫腔及宫颈管粘连，有5例患者发现宫颈管粘连，患者宫颈管粘连的发生率为10.4%；除有2例患者术后出现腹部疼痛，4例患者出现月经失调外，余未出现严重的不良反应。 　　3 讨论 　　宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在妇女的宫颈管内，是临床中比较罕见的一种异位妊娠，近几年发生率有明显上升趋势。宫颈妊娠大多数情况下到发现时妊娠周数较大，一旦出现流产阴道流血量往往较多，易出现大出血，给患者身心造成极大的伤害，故对于出现宫颈妊娠的患者，应早发现，及时采取积极有效的治疗措施。目前临床治疗宫颈妊娠的方式及方案等比较多，根据临床治疗的方式，将其