宫颈癌筛查阳性HPV型别、宫颈情况特点研究.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌筛查阳性HPV型别、宫颈情况特点研究 王丽波 姚英 江苏无锡惠山区长安街道社区卫生服务中心妇产科 214177 【摘 要】目的 探讨宫颈癌筛查中宫颈癌、癌前病变与HPV型别、宫颈情况关系特点。方法 回顾性分析2013年5206例宫颈癌筛查中HPV阳性676例HPV型别分布，阴道镜病理确定CINI-III级、宫颈癌25例中HPV型别特点，总结25例宫颈检查情况。结果：HPV阳性率12.99%，排序型别16，52，58，68，18，33，51，31，39……；癌前病变、宫颈癌计25例，占HPV阳性3.70%，CINIIHPV排序16，33，58，52，31，CINIII、宫颈癌者全部系HPV16感染。25例宫颈外观糜烂样改变56%，在CINII/III、CC中64.71%。结论：宫颈癌前病变、宫颈癌与HPV16，33，58，31，52密切相关，HPV16是人乳头瘤病毒致高级别CIN、宫颈癌的最主要型别，占据58.82%；HPV阳性者癌前，癌变率3.79%。高级别CIN及癌症中，外观病变的宫颈仍占据大多数，约65%。 【关键词】宫颈肿瘤；筛查；宫颈人乳头瘤病毒 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-191-01 宫颈癌和乳腺癌一样不仅是妇女高发的恶性肿瘤，同时也是可以早期发现，早期治愈的癌症。从高度宫颈癌前病变（CINII/III）发展至宫颈浸润癌（CC）平均需要8-10年的时间[1]，因此宫颈癌的筛查对于及时阻断癌前病变的进展具有重要意义。国内外研究成果一致表明，高危型HPV感染是宫颈癌发生的重要病因[2]。HPV～DNA检测方法在宫颈癌筛查中具有高敏感性和特异性。 1.资料 1.1一般资料 无锡惠山区长安街道年龄35～64周岁妇女5206例，平均年龄48.6周岁，非月经期，近一天內无阴道操作，无性生活，行妇科內诊，取宫颈脱落细胞：擦去多余分泌物，特定宫颈刷放入于宫颈管1.0-1.5cm，同一方向旋转3周，将刷头留在固定液瓶中，冰箱冷藏中保存，定时送检。结果阳性者行TCT检测，TCT再阳性者转诊至市妇幼保健院行阴道镜、病检确诊。 1.2检测方法 HPV送至深圳华大基因检测，采用飞行时间质谱技术及高通量测序技术，对14种高危型HPV及2HPV公认的各种常见低危型进行精确分型；TCT送至市妇幼保健院，采用新柏氏细胞学检测法；市妇幼阴道镜采用金科威SLC-100B型号。 1.3统计学处理 HPV阳性率=HPV阳性数/HPV检查人数*100%；宫颈癌筛查阳性率=CINI/II/III、宫颈癌数/HPV筛查人数*100%；HPV16癌变率=宫颈癌筛查阳性中HPV16例数/HPV16阳性例数*100%。 2.结果 同时出现两种及以上型别阳性者，以第一位计。 表1 HPV阳性型别排比、宫颈情况 宫颈情况（糜烂样改变）/% 3（37.50）8（66.67）2（50.00） 1（100.00）56.00 讨论：宫颈癌是迄今为止唯一病因明确的恶性肿瘤[3]，高危型宫颈HPV持续感染是宫颈癌变的必要条件。（其发展为高度癌前病变（CINII/III）需3-5年完成。）CIN发展具双向性，CINI仅10%-15%病变发生进展，20%CINII会发展为原位癌，5%发展为浸润癌[4]。宫颈巴士涂片在筛查宫颈癌中应用了30余年，现已经被液基细胞学，高危型宫颈乳头瘤病毒取代。因经济原因，全国范围内并未普及应用两者之一筛查宫颈癌，仅在门诊內应用TCT-HPV-阴道镜、病理三阶梯诊断CIN。经过实验研究证明接近90%CIN有人乳头瘤病毒感染，99.8%宫颈癌患者可以发现HPV病毒[5]。HPV检测作为初筛手段比TCT检查敏感性更高[6]，提高了高级别CIN检出率。 无锡地区从2013年始采用HPV检测法筛查宫颈癌，统计HPV阳性率12.98%，阳性型别高低排列16，52，58，68，18，33，31，低发型有6，11，66，35，45，59，56各十余例。阳性者检测TCT，TCT阳性率18.93%，阳性者转至市妇幼保健院行阴道镜、病理检查，结果25例病检证实24例癌前病变，1例微小浸润癌，25例占HPV阳性者3.70%。研究中发现，CINII/III、CC者HPV阳性者16型占58.82%，CINIII及宫颈癌均16型，符合HPV16是最强的致癌病毒型别的结论[7]，癌变率14/129=10.85%，低于其他地区门诊所有高危型HPV感染直接阴道镜病检研究报告阳性结果（19.2%）[8]，考虑与细胞学联合筛查阳性率低于高危型HPV直接阴道镜检查的阳性率，或是筛查年龄明显大于门诊病人