实时影像虚拟导航下肝癌行射频消融治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 实时影像虚拟导航下肝癌行射频消融治疗的护理 章丽霞 吴超 何建娣(浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003) 　　【摘要】报告了无法在常规超声引导下行完全射频消融的35例肝癌患者在实时虚拟导航系统引导下成功实行了射频消融术，并对本组患者术前、术中以及术后的临床观察和护理措施进行了总结。 　　【关键词】实时虚拟导航 射频消融 护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0353-02 　　【Keys words】Real-time virtual navigation Radiofrequency ablation Nursing Care 　　肝癌是最常见的恶性肿瘤之一[1]，死亡率高。目前治疗的方法主要有外科手术切除，超声引导下射频消融术（RFA）、微波、无水酒精注射（PEI），经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)等[2]。随着微创技术的发展，先进的医疗设备的使用，超声引导下行肝癌射频消融术得到了较广泛的应用，成为一种新型治疗手段[3]。但超声成像易受各种因素影响，有下述情况下难以界定病灶具体位置及范围，如：部分肝硬化患者早期发现时肿块小，肝实质背景回声杂乱；部分患者多次介入术后；还有部分患者因局部肝组织被肠道、肺气掩盖；或转移性肝癌病灶本身界限不清等原因。因而难以保证精确引导穿刺及完全消融。但增强CT/MR能清晰显示上述病变。最新的实时影像虚拟导航系统将超声实时扫查及增强CT/MR三维成像的优势成功的融合在一起，可以对上述超声显示不佳的肝癌患者病灶成功实行射频消融术。 　　1 临床资料 　　我院2010年10月至20013年10月对35例常规超声显示不佳的病灶在实时影像虚拟导航引导下行肝癌射频消融术治疗。全部病例均经穿刺活检病理证实为肝癌，且在增强CT/MR图像上显示清晰。35例患者中男27例，女8例，年龄 29-70岁。病灶直径0.5-3.5cm。原发性肝癌11例，转移性肝癌 24例。原发性肝癌肝实质背景为肝硬化5例，重度脂肪肝2例；其中4例为选择性肝动脉插管化疗栓塞术后残留病灶， 24例为肝切除术并多次多种介入术后复发的病灶，7例为无手术史。转移性肝癌分别为胰腺癌、结肠癌、直肠癌肝转移，患者均已接受多个化疗疗程及肝内转移灶的肝叶切除术或介入治疗。 　　2 仪器及治疗方法 　　采用Esaote Mylab90彩色多普勒超声仪，CA431探头，实时虚拟导航系统为超声仪内置Virtual Navigator一体化工作站。CT和MR设备分别为16排螺旋CT（东芝Aqulion）和1.5T LX磁共振（GESIGNA）。术前通过PACS系统先将患者最近一周内的增强CT/MR的DICOM图像数据输入导航系统中，再选取图像各期中病灶显示最清晰的一个序列开始进行图像融合定位。根据患者具体情况可选择外定标法或内定标法。经定标后完成超声图像与所导入CT/MR图像的实时匹配。匹配完成后根据病灶的位置、大小选用多弹头射频仪（RITA RS-232射频治疗仪）或单针射频仪（Valleylab Cool-Tip射频治疗系统）进行射频消融治疗。 　　3 结果 　　所有病灶借助虚拟导航系统成功实施了超声引导下经皮射频消融治疗。术后3例患者疼痛较明显，约4-6小时后疼痛缓解，其余患者难受良好。本组病例未出现与治疗相关的并发症。射频消融治疗1月后复查CT/MR，与之前对比，所有病灶消融部位正确且消融完全，2个病灶局部有残留。 　　4 护理 　　4.1 术前护理 　　4.1.1 饮食 　　为了解轻患者的痛苦，肝癌射频消融术一般都在静脉麻醉下进行，手术过程中为了避免出现麻醉意外，术前患者需禁饮禁食6小时以上。通知患者让其7点左右进食早餐，之后就不能进食任何食物，在禁饮、禁食时段，给予静脉补充液体和营养成分。 　　4.1.2 患者准备 　　更换患者衣裤；手臂留针并予输液，液体一般使用不加任何药物的生理盐水，留置针位置选在靠近麻醉医生侧的手臂并且需要留置在较粗的血管，以方便麻醉医生用药和保证液体输入通畅。 　　4.1.3 用物准备 　　常规备好抢救药品如肾上腺素、利多卡因、阿托品等，呼吸皮囊，心电监护，吸引装置，吸氧装置，电插板等。 　　4.1.4 心理护理 　　患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，担心术后疗效等复杂心理，应向患者和家属做好解释工作。讲解射频消融的治疗原理及疗效，消除患者对治疗效果的怀疑。讲解射频消融治疗的安全性，手术大致过程和术中注意事项，耐心解答患者及家属提出的疑问，对术中、