实时组织弹性成像对甲状腺结节的良恶性鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 实时组织弹性成像对甲状腺结节的良恶性鉴别 李开林 袁冰 方北 聂红莲 那丽娟 梁志超 谭莹（中山大学附属东华医院超声科 523110） 【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0076-03 【摘要】 目的 探讨实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。 方法 术前采用超声弹性成像技术对273例（500个结节）患者的甲状腺结节进行常规超声检查，并予以弹性成像分级。 结果 结节性甲状腺肿、腺瘤、亚急性甲状腺炎、淋巴性甲状腺炎等弹性分级以le;Ⅱ级为主，甲状腺癌弹性分级以ge;Ⅲ级为主。良性结节的弹性分级以0～Ⅱ级为主，恶性结节的弹性分级以Ⅲ～Ⅳ级为主，甲状腺良恶性结节弹性分级，差异有统计学意义(Plt;0.05)。弹性分级Ⅲ级时，良恶性结节差异比较有统计学意义(Plt;0.05)。对于甲状腺结节良恶性的鉴别，超声弹性分级诊断的敏感度、特异度和准确率分别为86.2％、92.9％、91.6％。阳性预测值、阴性预测值分别为73.6%、96.7%。 结论 实时组织弹性成像对鉴别甲状腺结节的良恶性有重要的应用价值。 【关键词】 甲状腺结节 实时组织弹性成像 甲状腺结节性疾病为临床常见多发，而甲状腺癌的发病率逐年上升[1]，其中临床确诊的结节中约5％为恶性[2]，早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。超声弹性成像是近年来发展的一项新技术，最早由Ophir等[3]于1991年提出，其研究主要集中于乳腺、前列腺、血管壁等部位的病变检测，近几年来，弹性成像用于判断甲状腺结节的良恶性研究逐渐增多。本研究旨在进一步探讨实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。 资料与方法 一、临床资料 2009年4月至2011年10月在我院接受甲状腺结节切除的患者273例（500个结节），其中男27例，女246例，年龄18～79岁。所有患者术前均接受甲状腺常规超声及实时组织弹性成像检查。良性组200例，男15例，女185例，年龄18～79岁，共406个结节，其中结节性甲状腺肿372个，腺瘤8个，亚急性甲状腺炎14个，桥本12个。恶性组73例，男12例，女61例，年龄19～66岁，共94个结节，其中乳头状癌87个（含微小癌4个）、髓样癌1个、滤泡癌5个、未分化癌1个。 二、仪器与方法 采用Hitachi Eub 8500彩色超声诊断仪，高频线阵探头，频率6.0～13.0 MHz。患者仰卧位，后仰头部并垫高肩部，平静呼吸。二维超声扫查发现甲状腺结节后，先行常规超声检查，而后切换到弹性模式，行超声弹性成像检查。显示结节后固定探头位置，探头在结节部位做微小运动，使显示屏压力指示条的数字控制在2～3，并使感兴趣区域大于结节2～3倍[4]，动态观察结节弹性成像颜色分布。 根据文献[5]弹性分级方法对甲状腺结节硬度进行分级。以病灶处颜色的分布及所占比例，将超声实时弹性成像图中病灶硬度分为5级。0级：病灶区呈红-绿-蓝三色相间（图1）；I级：病灶区呈均匀的绿色（图2）；Ⅱ级：病灶区以绿色为主，绿色区域面积gt;50％（图3）；Ⅲ级：病灶区以蓝色为主，蓝色区域面积占50％～90％（图4）；Ⅳ级：病灶区几乎为蓝色覆盖，蓝色区域面积gt;90％（图5）。Ⅲ级以上判断结节恶性可能性较大。病灶内50％以上显示为绿色则定义为绿色为主，表示病灶区质地相对较软；病灶内50％以上显示为蓝色则定义为蓝色为主，表示病灶区质地相对较硬；以超声弹性分级le;Ⅱ级诊断为良性，超声弹性成像分级ge;Ⅲ级诊断为恶性作为临床诊断的临界点。以病理结果为诊断金标准，将500个结节分为良性组、恶性组。 三、统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，良恶性甲状腺结节弹性分级比较采用卡方检验，Plt;0.05有统计学意义。 结果 1、病理结果：500个结节中，恶性结节94个（乳头状癌83个，微小癌4个，髓样癌1个，滤泡癌5个，未分化癌1个），其中81个（81／94，86.2％）弹性分级为Ⅲ～Ⅳ级；良性结节406个（腺瘤8个，结节性甲状腺肿372个，亚甲状腺炎14个，桥本甲状腺炎12个)，其中377个（377／406，92.9％）为0～Ⅱ级，见表1。 2、超声弹性成像诊断良、恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、准确率分别为86.2％（81／94）、92.9％（377／406）、91.6％（458／500），良、恶性组弹性分级经统计学检验，差异有显著性意义（Plt;0.05）。见表2。