宽QRS波心动过速院前诊断及鉴别诊断35例分析.docVIP

精品论文 参考文献 宽QRS波心动过速院前诊断及鉴别诊断35例分析 周国忠1 李长龙1 李雪梅1 钱传云2（通讯作者） （1云南省急救中心急救科 650051） （2昆明医科大学第一附属医院急诊科 650001） 【摘要】目的 探讨院前宽QRS波心动过速的心电图特征、诊断及鉴别诊断，为院前急救中宽QRS波心动过速的诊断提供参考。方法 对笔者所在急救中心2011年01月-2013年05月出诊期间35例宽QRS波心动过速病例资料进行回顾性分析，总结其心电图表现、随访并文献复习。结果35例宽QRS波心动过速病例中有27例诊断阵发性室性心动过速，6例为室上性心动过速伴完全性右束支阻滞，1例为短阵房性心动过速伴完全性右束支阻滞，1例为心房颤动伴预激综合征。结论　在院前急救中最常见的宽QRS心动过速为阵发性室性心动过速，其次为室上性心动过速伴完全性右束支传导阻滞，其他类型比较少见。 【关键词】院前 宽QRS波心动过速 鉴别诊断 【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0026-02 宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia WCT)是院前急救工作中最为危重的心律失常之一，也是我们急救医生面临的难点，如不明确诊断和及时治疗，可能会导致室颤等严重后果。本文收集了云南省急救中心自2011年01月～2013年05月院前诊断及治疗的宽QRS波心动过速病例35例，现报道如下。 1.临床资料 1.1 研究对象 本研究纳入2011年1月～2013年05月云南省急救中心院前诊断及治疗的宽QRS波心动过速患者35例，入选标准为心室率ge;100次/分，QRS时限ge;0.12秒。以上人选患者病历及心电图资料完整，其中男性24例，女性11例，年龄21～94岁，平均年龄（66.55plusmn; 18.90）岁。其既往病史及原发病包括患器质性心脏病者29例（82.85%），其中有类似心律失常发作史者4 例（11.43%），既往无疾病者6例（17.14%）。 1.2 临床表现 35例患者都有心悸、心慌症状，其中10例以呼吸困难为主要症状，6例主诉为恶心、呕吐为主诉，3例主诉为晕厥，1例为Ⅲ度房室传到阻滞室性逸搏推注阿托品后发生宽QRS波心动过速。 1.3 诊断及治疗 所???患者均作12导联心电图检查，持续心电监护；院前宽QRS波心动过速首先考虑室速，药物治疗首先利多卡因，酌情应用胺碘酮及普罗帕酮。 1.4 结果 35例中有27例诊断室性心动过速（77.14%），6例为室上性心动过速伴完全性右束支阻滞（17.14%），1例为短阵房性心动过速伴完全性右束支阻滞（2.86%），1例为心房颤动伴预激综合征（2.86%）。合并临床诊断中26例诊断冠心病，4例为肺心病，2例为乌头碱中毒。治疗上运用利多卡因后有27例恢复窦律，复律时间为15s-13min。有8例用胺碘酮或普罗帕酮后复律。 2.讨论 宽QRS心动过速是指QRS波时限ge;0.12s的心动过速，它是包含了多种发病机制，起源部位和治疗原则均不相同的心动过速，可分型为：(1)阵发性室性心动过速；(2)室上性心动过速伴束支阻滞及差异传导；(3)快速房性心律伴预激综合征或差异传导；(4)逆向型房室折返性心动过速[1]。宽QRS心动过速中据文献报道有80%以上为室性心动过速[2]，根据以上统计在院前急救中遇到宽QRS心动过速最多见为阵发性室性心动过速，其次为室上性心动过速伴完全性右束支阻滞，房颤伴预激综合征亦有出现，其他类型少见。所有类型中最危险最易引发血液动力学改变及室颤的就是室性心动过速，宽QRS波心动过速的鉴别诊断实际上可以等同于室性心动过速的鉴别诊断。 室性心动过速频率多数在150～200次/分，很少超过180次/分，如果频过快，室上性心动过速或者1:1下传的心房扑动的可能性大。 室性心动过速频率多规则或稍有不规则，心室律绝对规则时多考虑室上性心动过速伴束支阻滞或室内差异传导，心室律绝对不规则的考虑房颤伴预激综合征或差异传导。 房室分离、心室夺获及室性融合波是诊断室速的确切标准，但是多数室性心动过速不容易找到典型的房室分离、心室夺获及室性融合波。QRS波群的宽度越宽室速可能性大，当心动过速呈右束支阻滞型，QRS波时间gt;140毫秒；心动过速呈左束支阻滞型，QRS波时间gt;160毫秒时多为室