浅论关木通及其复方制剂的肾损伤与防治.docVIP

浅论关木通及其复方制剂的肾损伤与防治 ChineseClinicalMedicineamp;Nursing?药物与临床?No.11Nov.2005?71? 治疗知识:把相关疾病治疗知识教育作为健康教育的切入 点.如告之患者结核性胸膜炎是临床上的常见病,胸穿抽水 安全,有效,缩短治疗,消除病人及家属的顾虑和紧张情绪, 使其能够愉快地接受治疗,胸穿术前进行有效的心理疏导可 减轻患者精神与心理负担,也可减轻疼痛,指导患者术中使 其更好地配合术中操作. 住院结核病人出院指导,出院前,主管护师和护士向患 者介绍营养膳食,正确服药,注意休息,适当的活动,告诉患 者坚持锻炼身体,增强体质,提高免疫力,嘱病人定期复查, 由于肺结核病易复发,病程长,部分难治,慢性排菌等,因此 定期检查胸片及痰菌情况.从而帮助结核病患者提高自我保 健能力,可达到治愈肺结核,促进病人早日康复,延长生命. 浅论关木通及其复方制剂的肾损伤与防治 李廷广山东中医药大学第二附属医院山东济南250014 【摘要】现代人误以为中草药及中成药均安全,无副作用,属绿色药品,所以为大多数人所接受,乐于使用,可近来有不少反 映某些药物产生不良反应,并引起严重不良后果的报道,其中较引人瞩目的便是关于使用关木通使人发生肾衰竭的报道,有资 料表明仅2000-2004年国家药物不良反应监察中心,就收到龙胆泻肝丸含关木通在内的药物不良反应270多例弓引起国家有 关部门高度重视. 【关键词】关木通肾损伤防治 马兜铃科植物东北马兜铃,毛茛科植物小木通等的干燥 藤茎统称为木通,前者习称关木通,后者习称川木通.性味归 经:苦,寒,归心,小肠,膀胱经.功效:利水通淋,泄热,通经下 乳.其中关木通长于清心火,川木通长于利水湿. 1.病因分析 据临床观察,引起病人肾损伤的主要是含马兜铃酸成分 的关木通.由于临床误将关木通当木通使用,并长期超量,不 辩证服用,才造成了马兜铃酸过量刺激伤害人体肾脏.木通 从临床报告的病例来看.其对肾功能的损害与剂量大小相 关,按《中华人民共和国药典》推荐的木通剂量为成人每天3— 6g,但在就诊的病例中木通用两量均在12g以上.在对川木 通与关木通的药理毒理比较中.表明川木通安全无毒性,有 利尿杀菌作用,即使成倍增加剂量也不会出现肾毒性,而关 木通含马兜铃酸和马兜铃内酰胺毒性大,易引起肾毒性且较 难好转.已造成肾功能衰竭. 关木通的复方制剂一龙胆泻肝丸,其组方中含有关木通, 龙胆草,柴胡等药味,其功效为清泻肝胆实火.清下焦湿热. 据报道长期服用龙胆泻肝丸也能引起肾损伤.甚至发展为肾 功能衰竭.其原因是方中的关木通含马兜铃酸,马兜铃酸在 体内蓄积.不可通过肾脏代谢排出.导致肾病发生. 2.临床表现 从病例的临床表现及部分肾活检的结果来看,马兜铃酸 引起的肾损害分急性和慢性两大类,主要是对肾小管和间质 的严重损害,以及肾小球的轻度损害.其中肾性肾损伤的病 理表现为腹胀,下腹疼痛,厌食,头痛,头昏,水肿,尿急,尿少 等,肾穿刺活检为急性肾问质炎,可见有大量嗜酸性细胞浸 润,一般急性肾损害主要是短时期内大剂量的服用所引起. 慢性肾损伤表现为无明显自觉症状,尿样指标无明显 变化,但病人肾功能越来越差,临床可表现为头疼,食欲不 振,嗜睡,消瘦,贫血,蛋白尿,肾性糖尿等,肾穿刺活检为慢 性肾间质炎甚至有肾间质纤维化改变.马兜铃酸对肾脏的这 种毒性反应往往呈不可逆发展,数月或数年内可发展成为终 末期一肾病. 3.防治措施 关木通及其复方制剂对肾脏的损害,目前国际上尚没有 安全可靠的治疗措施,所以我们在工作中一定要加强对使用 它们的安全防护,这要求我们做到以下几点. 3.1坚决杜绝关木通与川木通的混用,将关木通等有严 重不良反应的药材作为毒性药品管理. 3.2避免使用含关木通成份的中成药. 3.3严格执行药品法律法规.国家食品药品监督管理局 曾下发通知,凡生产龙胆泻肝丸,龙胆泻肝胶囊,龙胆泻肝颗 粒,龙肝泻肝片的企业,务必将处方中的关木通更换为木通. 3.4尽量短期用药.不宜长期大量用药,对不同个体敏感 者控制用药从d,N量开始.早期中毒应用血管紧张素转换酸 抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体工拮抗剂,可防止或减轻间质纤 维化的形成 中草药在我国人民的健康事业中起着非常重要的作用, 我国拥有世界上最丰富的中草药源.这是我们的优势,利用 中草药开发研制新药已成为国际趋势,我们应该利用我们的 优势.研发出具有自己特色的新型药物,同时也须不断加强 对中药不良反应及中药药源性疾病的研究与防治. 作者简介:李廷广,男,中药师. 参考文献 1.中草药,2005,6:54—55. 2.中国中医药信息杂志,2002,1.9(7):73