输精管结扎改良术100例临床分析.docVIP

输精管结扎改良术100例临床分析 第3卷第4期 2005年1O月 延安大学学报(医学科学版) JournalofYananUniversity(MedSci) Vo【_3No.4 Oet.2005 输精管结扎改良术100例临床分析 强清亮,胡发云 (1.子长油矿职工医院,陕西子长717300;2.志丹县医院,陕西志丹717500) 摘要:对的经术式的改良使输精管结扎手术能更加科学性,实用性和先进性.方藩此100例输精管结扎全部运用改良后术 式.l秉使所有受术者全部安全确切无任何术后不良反应而达到男性绝育.毫论输精管结扎术可以更为简便易行.更加科学, 安全,实用 关键词输精管结扎}改良手术 中圈分类号tR656文献标识码:A文章编号:1672—2639(2005)O4—0046—01 1资料与方法 1.1病例资料经改良的100例手术者中年龄,26～61岁, 工人,农民81人,干部19人3个孩子者48人.3个孩子以上 者52人.再婚者6人.身体状况较好,无明显传染病和各种 慢性病者69人,身体状况比较差,有较为明显的心肺疾病(慢 性支气管炎,阵发性心率不齐,心动过速,血压偏高)胃及十 二指肠溃疡,慢性膀胱炎及尿道感染,慢性风湿性关节炎,下 肢静脉曲张等慢性病者31人. 1.2手术方法笔者在多年的输精管结扎手术中发现,传 统术式无论在切口.结扎中相比较之下,对手术者创伤大,损 伤重,出血较多,不易操作,且术后恢复慢,不良反应,不适感 等后遗症较多.为此,在术式中进行了大胆的改进,既缩短了 手术时间,叉能使手术安全,可靠,减轻了手术者精神负担. 切口:在阴囊纵隔前上1/3处注入l%～2利多卡因液约2～ 3ml行局部麻醉.使阴囊纵隔处呈一蚕豆大之明泡,沿阴囊 纵隔纵行切开约1.2～1.5crll,用小纹式钳轻轻向两边分离 阴囊纵隔至阴囊壁全层.寻找输精管:用一小布巾钳向两侧 寻找输精管.以左手食指,中指,拇指固定输精管于拇指于 食,中指之间,右手用小布巾钳一端进入切口内,钩住输精管 并轻轻提出.结扎:用小针头仔细在输精管粘浆膜区注射麻 药约0.5ml,使浆膜与输精管充分分离.轻轻切开输精管浆膜 显露输精管,用小圆针细线稳,准,快从输精管底部贯穿缝合 一 针被切开的浆膜.以防止出血和血肿形成,用一长约10cm 4号丝线用中间部分从输精管下面穿过,在线中问剪断,置两 边暂不结扎,用小纹式钳在输精管处钳央两下,夹距约0.3 cm,力量均匀适当,如同阑尾切除时钳夹兰尾根部,使输精管 腔隙充分关闭,然后将两线分别在钳夹处结扎输精管,仔细 观察确无出血和血肿形成,轻轻送输精管至原来位置;用同 样方法结扎另一侧输精管手术结束,阴囊纵隔皮肤无需缝 合,只要用艾力氏钳轻轻钳夹即可. 2结果 传统的术式常用两个切口,由于阴囊皱襞对冷热等物 理,化学反应较为敏感.张力不稳定,切口一般采用缝合,切 口愈合后皮肤切口缝线必须拆线,手术者对此压力较大.改 46 良后的术式只需一个切口,且不需缝合,不必拆线,从实质上 减轻了手术者负担和感染机会,缩短了愈合期.改良后的术 式较牢固的缝合了输精管浆膜,从源头上防止了出血和血肿 形成;输精管既不切断叉不打折,减少了术后硬结形成.不会 因硬结不适感影响受术者日后生活情绪;如需再生育,输精 管重建再通率要比传统剪断法机会大的多.传统的术式一般 需要lW左右愈合拆线,改良后只需3d左右即可达到临床 愈合,有利于计划生育手术工作的广泛开展. 3讨论 由于计划生育工作的全面实施,特别是广大农村和边远 地区计划生育工作更是量大面广.本组l0O例中年龄相差悬 殊,有高达6l周岁者,亦有26岁的年轻人,平均年龄32周岁. 从中可以看到医疗卫生的改革,外科手术先进与否直接关系 到广大患者的身体健康和切身利益,特别是有关计划生育手 术的改进与提高显得更为重要,本组术式的改进主要表现在 以下几个方面:①切口的改进:由传统的两个切口改进为一 个切口,且在切口的部位上进行了改进,减少了损伤和手术 者痛苦.减少了感染机会,缩短了愈合时间.②缝合的改进: 新改进后术式的皮肤切口不缝合,只需用艾力氏钳轻轻钳夹 即可;输精管结扎处只在关键部位,关键时期缝合一针,有效 防止了输精管被结扎部位的出血和血肿形成.有利于伤口早 期愈合.由于此部位易形成血肿.一旦形成血肿不易处理,术 后往往形成硬结使患者有不适感,影响受术者日后生活等方 面.③输精管结扎的改进:采用不剪断输精管,用4号丝线加 压双重结扎,既达到输精管腔关闭的作用,叉不形成硬结,较 接近于输精管原来解剖走行方式.据追踪随访,100术后1O ～2o年问无输精管自行再通者.④便于操作,易于掌握:据 统计我国的计划生育工作主要在农村和基层,此种术式不受 条件限制,易操作,易掌握,不良反应少,深受广大农村和