多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理.docVIP

多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理 实用护理学杂志2010年第20卷第5期(总第168期) 人进行置管的健康宣教,做好病人置管期间的护理,将大大减少 其临床不良反应的发生.使其应用更加顺利. 参考文献 1.王秀英,蒋朱明,马恩陵.64O例经外周静脉置人中心静脉导管的回顾. 中国临床营养杂志,2002;12(2):134 2.袁玲,叶惠华,叶明枝,等.肿瘤病人PICC插管未到位所致并发症的原 55 因分析及护理[J].护士进修杂志,2004;19(2):178—179 3.孟春英.外周中心静脉置管的护理[J].实用护理杂志,2003;19(2):47 ～ 49 4.张晓毅,贾军,同小丽.经外周插管及中心静脉置管病人的观察和护理 [J].陕西中医,2002;10(2):159～160 多发肋骨骨折肋骨板内固定术的术后护理 解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院心胸外科)(363000)郑淑彬 摘要目的:5例多发肋骨骨折患者行肋骨板内固定术的术后护理.方法:严密观察病情,加强体位及呼吸道的护理,及时止痛,保持引流管的通畅,注 重营养的补充及康复训练.结果:5例手术患者,通过药物治疗及精心的护理,无明显并发症发生,痊愈出院.’ 关键词肋骨骨折肋骨板内固定护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A 多发性肋骨骨折多数可保守治疗,但胸廓塌陷,骨折断端明 显错位,刺激引起长期胸壁疼痛者需行手术内固定治疗….今 年来我科对5例多发性肋骨骨折患者采用手术内固定方法.术 后采取有效的护理手段,无明显并发症发生,痊愈出院.现将该 组术后护理报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组5例,男性4例,女性1例,年龄22—64 岁,平均43岁.致伤原因:道路交通伤3例,坠落伤1例,挤压伤 1例.本组患者合并血气胸3例,失血性休克1例,锁骨骨折 1例. 1.2结果5例肋骨骨折患者均行肋骨板内固定术,术后胸壁 稳定,畸形及反常呼吸运动消失,胸部疼痛在术后均有明显的缓 解.术后胸片及胸部CT检查可见:肋骨复位良好,无明显胸廓 塌陷,未见钢板松脱现象,胸廓双侧基本对称.术后合并少量胸 腔积液1例,医生给予相应处理后症状缓解,全组均康复出院. 2术后护理 2.1体位护理患者术后返回病房,给予取仰卧位,头偏向一 侧,麻醉清醒,血压平稳后改半卧位,床头抬高3O～45度,给予 气垫床或放置水垫,每2h翻身1次,预防褥疮的发生. 2.2生命体征监护根据病情每10～30mln监测生命体征,观 察胸廓起伏,口唇甲床色泽,血氧饱和度,定时听诊双肺呼吸音, 注意有无呼吸音减弱及呼吸窘迫现象,如发现呼吸浅快,心率增 快,烦躁不安,紫绀等异常现象应及时报告医生,给予相应处理. 2.3呼吸道护理 2.3.1术后遵医嘱给予持续鼻导管或面罩吸氧,麻醉清醒后, 每1～2h指导患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠不易咳出时给 予超声雾化吸入3次/d,并指导患者咳嗽. 2.3.2患者取舒适体位,先吸气,再深吸气末嘴巴呈张口状,护 士用双手在胸廓加压以加强咳嗽的效果.给予拍背,一手保护 切口,另一手呈杯状,轻拍背部,肺底由外向被,由下向上;对于 不能接受疼痛或胸管刺激的患者,一人用双手压伤口,另一人在 吸气终末,用一手指在环状软骨下缘与胸管交界处用力向内按 压刺激气管咳嗽. 文章编号:1537—4390(2010)o5一(0055)一(o2) 2.3.3对于痰液潴留,粘稠者采用纤支镜吸痰,注意无菌操作, 防止交叉感染. 2.4疼痛的护理向患者解释疼痛的原因及持续时问,给予取 舒适体位,指导患者咳嗽时按压伤口以减轻伤口张力,并教会患 者掌握减轻疼痛的技巧:缓慢呼吸,听音乐,看电视等.常规用 药物止痛,止痛剂的使用以不抑制呼吸或咳嗽反射而能减轻疼 痛为原则. 2.5术区伤口的护理定期检查术区敷料渗血情况,若敷料渗 湿,应及时更换. 2.6引流管的护理妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止 受压,扭曲,脱出,胸管一般低于胸腔60—80era,长柱在液面下3 ～ 4em;经常挤压引流管,以防血块或纤维素凝块堵塞管腔,引流 管堵塞忌用生理盐水冲洗,以防逆行感染,必要时更换引流管; 搬动患者或更换引流瓶时夹闭引流管上段,防止空气进入胸腔; 每日更换胸引瓶,注意无菌操作,引流液过多时应及时更换,观 察引流液量,性质,颜色及水柱波动情况,连续3小时内每小时 不能超过200ml,如若超过,应赶紧报告医生并行术前准备,急行 开胸止血术.水柱波动停止可能是引流管阻塞,受压或是肺已 完全复张,一般术后48~72h肺完全复张时可拔除引流管. 2.7饮食护理加强饮食护理,早期宜以清淡的流质,半流质 为主,忌油腻,生冷,酸辣等食物;中期疼痛减轻鼓励患者进食, 给予富营养,易消化,逐渐加用具有补益的食物;待患者消化 功能恢复后,给