温病卫气营血证研究进展.doc

温病卫气营血证研究进展 中医杂志2001年8月第42卷第8期 综述 温病卫气营血证研究进展 王秀莲’ 主题词温病/中医病机卫气营血证候/病理生理学卫气 营血证候/中药疗法 清代着名温病学家叶天士创立的卫气营血辨证对温病学 术发展做出了重大贡献,由于它具有广泛的理论价值和实践意 义,后世对此的研究从未同斯过近年来,在传统理论为基础 进行阐释发掘的同时,广泛开展临床研究,扩大应用范围,并 采用现代科学技术手段进行证的实质和治法的研究,以揭示卫 气营血证的本质.现将近10年的相关研究综述如下. l卫气营血证候研究 理论研究:谢路认为,卫气营血证候,是温邪所在部位的层 次分布,而邪气的浅深,与卫气营血分布的浅探,所涉及的脏 腑,器官相一致.卫气营血证的本质是邪热伤阴浅探不同的层 次分类,传变以邪热伤阴程度为依据].孟澍江明确指出温病 卫分证是肌表脏腑同病,只不过是表证显着,而脏腑病变的症 状较隐蔽而已J,对卫分证的实质有了进一步认识.乔富槊提 出卫前证概念.认为卫前证系外感热病在典型卫分证出现 之前,诸如疲乏无力,全身违和肌肉关节疼痛,食欲减退等各 系统的一些相关症状D]马健认为,有必要在卫气营血理论基 础上提出温病卫气营血各阶段先兆证的概念,为先期用药.截 斯病情发展提供理论依据.并指出辨别先兆证要立足宏观,参 照微观指标,注意其他因素.张文选提出将叶天士卫气营血 理解到四分”的程度是不够的.卫气营血辨证的实质是辨疾病 病机由浅入深或由深出浅的动态变化.在辨疾病浅深方面还有 更重要的一种思路,即辨”在气在血,在经在络,在络在奇札. 实验研究:陈扬荣等用大肠杆菌内毒素制作温病气分证动 物模型,并从治疗学上做了验证,揭示气分证病理变化的实质 是邪热炽盛,阴液耗伤.血液癖滞].藏春福对家兔气分证动物 实验组与正常组进行了比较,发热净增值(△T),25h体温效应 指数(TR1),血小板数(BPC),血小板凝聚率等多项观测指标 均具有显着意义;脏器病理形态学出现癖血,出血,微血栓及不 同程度变性坏死的病理改变表明血瘀是气分证的一个病理变 化].杨进的研究发现,实验家兔出现营血分证病变后,血液成 分及其功能发生显着变化.心肝脾肾脑等脏器在光镜电镜下均 发生显着的实质损害.提示营血分汪阴伤的实质远非仅是营 阴血液在量方面的减少.而是各种阴液功能严重失常及伴随 出现的全身脏腑组织功能障碍及实质损害J马健认为,气营 *天津中医学院温病教研室.天津市南开区玉泉路明号 (300193) 收稿日期:20O0ll15}修回日期:2OO012—2O ?501? 传变的实质是机体在致病因素作用下,组织,脏器由功能性障 碍向实质损害演变,免疫功能由强转弱,并出现徽循环障碍,血 液粘度增高,凝血功能紊乱及中枢神经系统严重障碍或损害的 病理过程一.叶望云等用内毒索诱发家兔全身性施瓦菠曼反应 制成温病营血分证模型.认为温病营血分证的实质是感染引起 弥漫性血管内凝血(DIC),微循环障碍,多种细胞器损伤和氧自 由基的毒害[1o3 2卫气营血治法研究 理论研究:陈宝国认为,在卫汗之可也”是针对卫分证之 邪浅势轻,正气有抗邪外出之机.提出因势利导的治疗方法,结 合临床及卫分证形成的机理,在治疗上必须宣透与清解并用, 而清解是祛除卫分证病因的关键.马登尚认为,卫分病变内 涉脏腑,运用辛凉解表药同时加用清热解毒之品有利于恢复脏 腑功能..张鸿彩,陈建萍等认为,辛凉解表法的实质就含有解 表泄热解毒的意义口】4l周永学认为,”到气才可清气”并非单 纯重用寒琼,要视病位病情而定.清肺要宣,清胃要散,清肠要 通,清胆要疏,清而不闭.凉而不遏,既折其热,叉给邪以出 路.龚捷宁等提出,温病气分阶段的肺热证存在血瘀现象是 使用清肺活血的立法依据ll樊海等认为,卫气分邪热津伤等 因素所致的血牯度增高等不必从血癌论治,金银花,连翘,黄 连,黄芩及苦参,生地黄,麦冬也有明显抑制体外血栓形成的作 用,而且能对凝血学指标及血流变等指标的异常变化起到良好 的改善作用王乐平也认为,在此阶段.清热透卫的同时宜早 施滋阴通癖:.对于入营犹可透热转气,张样幅认为,”透与 “转”之意是在清营养阴中兼以宣畅气机,兼以疏解宣达.万 海同提出养阴生津具有”滋而能通”的作用,认为邪热入营血是 温病发展过程中形成热癣的主要阶段,而阴伤是热瘀的重要因 素.因此通过灌养阴液能达到消散瘀法,防治热瘀证D.焦一鸣 等提出温病营血分证瘀血与出血共同存在是其病理特点,在治 疗上除以凉血生津养阴外.祛赛药应选择具有化癖和致瘴双向 调节的药物,如蒲黄,牛膝,大黄,三七,苏木,血竭,景天三七, 藕节,血余炭花蕊石,茜草等.张文选认为,血分证仅强调热 盛动血的基本病机及凉血散血的基本治法还不髂,部分重证温 病邪入血分的病机还包括热瘀气脱,治疗应