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改善微循环药物和活血化瘀中药治疗脊髓损伤综述 ? 222?中国中医急症2007年2月第l6卷第2期JETCM.Feb.20071Vo1.16,N— o. — 2 改善微循环药物和活血化瘀中药治疗 脊髓损伤综述 吴雪挺刘汝专 中图分类号:R651.2文献标识码:A文章编号:1004—745X(2007)02—0222—02 【关键词】脊髓损伤改善微循环活血化瘀进展 全球不同的国家脊髓损伤的年发病为15～40/100万.脊 髓损伤的主要原因是交通事故或交通意外,高处坠落或重物砸 伤,生活致伤,休育活动(如跳水,骑马)及自然灾害等.由于损伤 常导致损伤平面以下运动及感觉功能完全丧失,给个人,家庭, 社会带来巨大负担,因此治疗脊髓损伤的意义重大. 自Allen提出脊髓损伤理论以来,人们对其病理机制及防 治进行了大量的研究,但脊髓继发性损伤的发病机制尚不十分 明了.目前认为,有下列因素参与了脊髓的继发性损伤:局部缺 血及再灌注损害,血一脊髓屏障破坏,自由基生成,神经肽,单 胺,细胞内外离子紊乱,甘烷类,一氧化氮,内皮素及血管内皮生 长因子/渗透性因子,血小板活化因子,兴奋性氨基酸,脂质过 氧化,细胞凋亡等,但微循环障碍脊髓组织局部缺血,缺氧是脊 髓继发性损伤的重要机制. 在过去的10年期间,一系列作用于不同发病环节的药物已 经相继用于动物实验和临床,其中部分已被证明有减轻或阻止 继发损伤,保留和促进脊髓功能恢复的作用….本文对当前治疗 脊髓损伤的改善微循环药物和活血化瘀中药作一综述. 1改善微循环,消除水肿的药物 脊髓损伤后,由于毛细血管损伤,破裂出血及栓塞,早期即 发生微循环改变与功能障碍,调整微循环可改善脊髓损伤后的 病理生理状态,从而减少脊髓坏死,促进功能恢复. 1.1B一七叶皂苷钠B一七叶皂苷钠抗炎,抗渗出,消肿,增 加静脉回流,改善微循环;抗氧自由基,减轻缺血再灌注损伤;保 护神经;促进淋巴回流.能改善损伤脊髓的组织中淋巴循环和 血液循环,逆转电解质紊乱及失调,抑制炎症反应,减少氧自由 基和脂质过氧化的作用,保护脊髓神经细胞的亚微结构,促进神 经功能恢复】. 1.2二甲亚砜(DMSO)DMSO可通过血一脑屏障,保护病变 区神经毯,神经轴索及髓鞘;减少PGE:合成的作用,以减轻血 管痉挛与收缩;增加脑与脊髓血流量;减少血小板内的二磷酸腺 苷,抑制血小板聚集】. 1.3东茛菪碱(SCP)动物实验及临床应用表明,早期使用 SCP,可改善损伤组织的微循环,减少缺血坏死,保存脊髓白质 及部分灰质,为神经功能恢复打下基础. 1.4阿片类拮抗剂提高中等动脉压,增加脊髓血流量,维持 离子平衡,减少脊髓组织出血坏死从而实现其保护神经作用,改 1广西中医学院硕士生(南宁530011) 2广西中医学院附属瑞康医院(南宁530011) ? 综述? 善神经功能恢复】. 1.5钙离子通道阻滞剂钙通道阻滞剂作用于微循环血管系 统,减轻损伤介导的血管痉挛,改善损伤后脊髓血流.能改善轴 索功能,阻止C内流以阻止继发性脊髓损伤的发展. 1.6其他血小板活化因子(PAF)拮抗剂,内皮素(ET)受体 拮抗剂对治疗脊髓损伤后继发性损伤具有潜在价值. 2活血化瘀中药’ 传统医学认为脊髓损伤是因为外力损伤督脉,气乱血逆,瘀 阻经络,气血不能温煦濡养肢体所致.督脉贯脊,络肾,入络于脑 而督诸阳,故督脉受损必致伤肾,肾伤则不能司二阴而见二便功 能障碍,不能总督诸阳而致血瘀络阻,经脉不通出现肢体麻木, 感觉,运动功能障碍.因此治疗上要求使用活血化瘀,通经活络 的中药…. 2.1中药复方脊髓损伤中医责之督脉受损,瘀血阻滞,经络 气血不通,不荣盘骨肌肉所致.治宜疏通督脉,活血化瘀.陈博来 等【8用大黄,枳实,天花粉各12g,桃仁,防风各10g,赤芍15g,三 七9g,红花6g,在活血化瘀止痛的基础上调理气机,通泄瘀热. 吴念先等以祛瘀消肿,补肾助阳,振奋督脉为治则,自拟健脊 复髓汤,并据脊髓损伤的部位,辨证加减治疗早期脊髓损伤,取 得74.1%功能恢复率(Frankel评定标准).沈强等”提出截瘫康 丸能够减轻脊髓损伤后继发性损害,改善局部血流动力学和微 循环状况,加速炎症病理改变吸收,并有免疫调节和一定程度组 织再生修复作用,特别是显着改善运动功能.李保林等…遵循 “重益气,轻活血”的原则,以补阳还五汤加减,方中重用黄芪益 气通络,以助活血化瘀之力;加漏芦清热解毒,通络.通过改善微 循环,降低血液黏滞度,提高机体耐缺氧能力,稳定细胞膜等作 用,保护尚未受到损伤或已受损伤但尚未死亡的神经细胞免受 进一步的继发性损伤,从而保护残存脊髓的功能.余杭平等”:】 的观察表明,龙马自来胶囊(《医林改错》龙马自来丹为主制成的 胶囊)对脊髓损伤确能改善脊髓微循环,恢复脊髓神经功能.黄 芪桂枝五物