复件 淋巴瘤放疗护理.ppt

放四科 李红米 内容 概述 放疗的准备 放疗的副反应 放疗期间的护理 放疗的并发症及护理 概述 淋巴瘤可分霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤是常见的结外NHL之一,临床进展快，预后不良，占全部恶性淋巴瘤的2%~10% 临床表现 1、首发症状常为鼻塞、流稀黄水样涕，误以为“感冒”、“鼻炎”而未引起注意。 2、后期出现持续鼻塞、血涕、鼻臭、头痛等。 3、如局部病变广泛受侵时可出现眼球突出、面部肿胀、硬腭穿孔、颅神经麻痹、恶臭和发热等症状和体征 治疗原则 以放疗为主，配合化疗，中医及免疫治疗 告知患者放疗的目的 目的是将精确的放射剂量投射到确定的肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤能减少，以合理的代价获得肿瘤的根治，提高患者的生活质量，延长生存期 精神准备 放疗前应和患者深入交谈，了解患者对生活的态度，使用通俗易懂的语言向患者讲解放疗的重要性、放疗的副反应和放疗的有关注意事项。消除患者紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，充分发挥自己的主观能动性，使患者能积极主动的配合治疗 全身条件的准备 全身情况的好坏对放疗的疗效可起到决定性作用。因此，放疗前应改善全身情况，对有贫血和白血胞、血小板低下者要尽力治疗至正常或接近正常。对营养状况较差者要积极补充营养，以高热量高蛋白、高维生素、低脂饮食为好，对合并有糖尿病、活动性肝炎、活动性肺结核、明显的甲状腺功能亢进的患者，最好控制到一定程度再进行放疗 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗副反应 骨髓抑制 胃肠道反应 免疫功能降低 局部皮肤的损伤 其他的反应 骨髓抑制 由于骨髓和淋巴组织对放射线属于高度敏感，一般在放疗后第2周开始出现全身反应，轻者可引起外周血细胞减少，但停止治疗后可自行恢复。重者可导致骨髓抑制，使外周血细胞显著降低，如白细胞显著减少会继发严重感染，红细胞降低可导致严重贫血，血小板显著降低可导致出血。 胃肠道反应 放疗可引起胃肠道黏膜损伤，轻者表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不适，重者可影响进食，导致水、电解质及酸碱平衡紊乱 免疫功能降低 由于白细胞减少导致机体抵抗力的下降患者有时可出现感染、发热等症状。血小板减少易导致出血。 局部皮肤的损伤 可出现部肿胀、红斑、色素沉着、干性皮炎、湿性皮炎及毛发脱落等 其他的反应 如头颈部放疗可出现口干、咽痛、口腔溃疡、吞咽困难、声音嘶哑等症状 胸部放疗可出现放射性肺炎、放射性食管炎，常见的症状有干咳、胸痛、吞咽困难等 腹部放疗可引起放射性肠炎、放射性膀胱炎，常表现为腹泻、便血、尿频、血尿等。 放疗期间护理 心理护理 饮食护理 注意血象变化 照射区域内皮肤的护理 心理护理 掌握放疗患者共同存在的心理：恐惧；最初否认患病的事实；担心家庭，不安心住院；债务感，无力关心自己的家人；担心病情，怕疼痛、出血及转移；担心残废，功能丧失对射线不理解，部分患者有恐惧感；希望得到理想的治疗和细致的护理。 心理护理 护理人员应利用小册子、宣传栏及工休座谈会等形式向患者宣教什么是放疗、放疗的目的、放疗的进展、放疗的副反应和应对处理的方法，以及在哪里放疗，放疗的剂量、时间，每周几次，放疗的有关注意事项等。 饮食护理 放疗期间应供给充足热量，蛋白质和维生素丰富，低脂易消化的食物为宜(如蛋类、鱼类、动物瘦肉类)，多吃新鲜蔬菜和水果，饮食宜清淡，避免油炸、烟熏、过咸的食物，不吃霉变食物，应禁烟、酒及辛辣食物 应注意食人具有补气养血作用的食品，如大枣、花生、芦笋、香菇、黑芝麻、蜂蜜、猪肝、菠菜等 饮食护理 进食时应避免忧伤和愤怒，要保持心情舒畅，环境清洁、安静，可增进食欲，另外食物应多样化 饮食的注意事项：忌粗硬食物，以少食多餐为原则，少吃甜食及产气食物。进水量不少于2500nd／d，要保持大便通畅，防止因排便时用力过大致头部压力增高而引起鼻出血 注意血象变化 放射治疗中有可能使血细胞减少，一般验血常规、血小板1次／1～2周，如白细胞低于3X 109／L，血小板低于8×109／L应及时查找原因，暂停放疗如白细胞低于1．0×109／L应给予升白治疗，应用抗生素预防感染，隔离护理等综合治疗 照射区域内皮肤的护理 ①保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染 ②勿用肥皂水擦洗，勿涂红汞、碘酊等刺激性药物，勿用力擦洗照射部位，毛巾要柔软，擦试时应沾干，禁止粘贴胶布 ③保持放疗标记清晰，切勿擦掉 照射区域内皮肤的护理 ④避免机械或物理性刺激，应穿柔软，宽松衣服，避免阳光直接照射及强风、热、过冷等刺激，如不