1例5-氟尿嘧啶化疗后重度腹泻患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例5-氟尿嘧啶化疗后重度腹泻患者的护理 石利香 程芳 (山西省肿瘤医院 030013) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0294-02 患者，李XX，女，49岁，主因侵蚀性葡萄胎于2012年9月13日～9月21日在我科行全身化疗一周期，方案为：5-氟尿嘧啶1250mgtimes;8天，更生霉素400mu;gtimes;6天及200mu;gtimes;2天，整个化疗过程顺利，9月24日患者突然无诱因出现高热，高达40℃，且排绿色稀水样便,大于10次/天，伴全身乏力，查电解质：血钾3.0mmol/L，血钠125mmol/L，中性粒细胞比率0.00％，白细胞计数0.15times;109/L，血小板21times;109/L，尿潜血＋3，尿红细胞计数535.0个/mu;L，便潜血＋3，粪红细胞计数60-63个/HP，血清降钙素原ge;2ng/ml，c反应蛋白182.96mg/L，诊断为消化道感染、重度骨髓抑制，下病危通知，经过一系列综合性治疗及精心护理后患者康复出院，现就腹泻作重点浅谈护理要点。 1：风险评估：5-氟尿嘧啶抗菌谱较广，主要用于治疗消化道肿瘤，较大剂量治疗绒毛膜上皮癌及其他肿瘤，其不良反应主要有恶心、食欲减退、及呕吐，腹部不适及腹泻，周围血白细胞减少，该患者既往对多种药物过敏，而且食用海鲜等有过敏史，曾患荨麻疹两年，已治愈，综合分析该患者为过敏体质，增加了腹泻的发生机率。 2：保留灌肠：患者腹泻严重，遵医嘱使用生理盐水100ml＋蒙脱石散剂1g，做保留灌肠，一日三次，温度保持38℃左右，患者取左侧卧位，双膝屈曲，将裤子脱至膝部，为了减少灌肠液对直肠肛门的刺激，使肠蠕动减慢，病人感到舒适， 并且充分发挥药物作用，选用柔细肛管，由肛门插入:20-25厘米，[1]使用100ml注射器，由肛管末端缓慢注入药物，压力要低，待灌肠结束后使患者平卧，臀部垫软枕，并抬高10厘米，保留1小时以上，密切观察患者。 3：生长抑素的使用：遵医嘱使用生长抑素，它可以抑制消化液分泌，缓解腹泻症状，在静脉注射给药后，生长抑素显示出非常短的血浆半衰期，依据放射性免疫测定结果，其半衰期一般在1.1分钟至3分钟之间，由于生长抑素血浆半衰期较短，因此给药方式通常为持续静脉滴注，临床常用微量泵缓慢持续滴注，可使其在血液中浓度精确控制在所需水平，保证药物疗效，用240ml的生理盐水+6mg的生长抑素，以每小时250微克的速度持续微量泵泵入，[2]最好使用静脉留置针，防止输入时间过长液体外渗。 4：肛周护理：患者腹泻次数多，机体抵抗力差，外阴及肛门周围极易被污染，每次大便之后，用温开水清洁局部，再用100ml无菌盐水+2ml的碘伏溶液配置成2％消毒液擦拭外阴及肛门周围，并用无菌凡士林涂抹于肛周，保持肛门周围粘膜清洁湿润，防止肛门周围干裂或湿疹。 5：饮食护理：患者腹泻剧烈使用生长抑素暂禁饮食，遵医嘱周围静脉给予所需营养，纠正电解质失衡，待腹泻缓解后再进饮食，必须食用高温蒸煮过的食物，防止异常微生物侵入，适当食用稠酸奶，调整胃肠道内菌群，有利于肠功能的恢复。 6：紫外线消毒：患者腹泻严重且骨髓抑制，机体免疫力极度低下，周围环境必须严格控制，紫外线灯管是低压汞石英灯管，它可使空气中氧气电离产生臭氧，从而起到杀菌作用，消毒时室内温度保持20℃左右，湿度40％-60％，遮盖患者面部及皮肤暴露部位，防止灼伤，照射30分钟，消毒完后适当开窗通风。 7：高热的护理：遵医嘱做药敏实验，使用敏感抗生素的同时，配合物理降温，头部戴冰帽，使用温水擦浴，重点擦浴肘窝、颈部两侧动脉处及腘窝部位， 30分钟后，观察，如体温降至39℃以下，去掉冰帽，及时更换潮湿衣物，保持床单元整洁干燥。 8：口服药物：遵医嘱口服整肠生2粒，3次/日，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片4片，4次/日，含服制霉菌素片1片，3次/日，协助患者按时服药，观察药物临床效果，发现问题及时通知大夫做妥善处理。 9:血清降钙素原的检测：血清降钙素原〔Assicot〕是1993年被发现 ，无激素活性的人类降钙素前体物质，由116个氨基酸组成，在体内的半衰期为15-23个小时，且稳定性良好，在生理状态下，是由甲状腺C细胞产生的，病理情况下，主要由肝脏，肾脏，肺及肌肉等器官组织以及脂肪细胞等在内毒素、细胞因子的刺激下产生，健康人血浆中水平极低，＜0.1ng/ml，甚至检测不出，细菌感