1例人胰岛素过敏的诊断和处理对策.docVIP

精品论文 参考文献 1例人胰岛素过敏的诊断和处理对策 马彦王思明通讯作者 　　解放军第107医院内分泌科山东烟台264000 　　【摘要】 　　胰岛素引起的过敏反应，在部分患者是可耐受的，继续用药可自行消失。现对人胰岛素过敏行脱敏疗法患者1例资料分析如下。 　　【关键词】胰岛素过敏；诊断；处理 　　【中图分类号】R9771+5 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12013801 　　胰岛素是治疗T1DM及部分T2DM的主要药物，对于部分患者几乎不可替代。其最常见的副反应是低血糖、胰岛素性水肿和体量增加［1］，引起变态反应者并不多见，由基因重组人胰岛索引起过敏反应者更为罕见［2］。而病人一旦发生过敏反应，血糖及并发症得不到有效控制，就会使病情进展迅速［3］。但是仅有1／3病人最后被确诊为胰岛素过敏［4］。胰岛素引起的过敏反应，在部分患者是可耐受的，继续用药可自行消失。现对胰岛素过敏行脱敏疗法患者1例资料分析如下： 　　1一般资料 　　病历资料：患者男，58岁，“2型糖尿病”病史16年，先后予以瑞易宁、达美康、格华止等降糖治疗。2011年11月因血糖控制不佳，尿酮体阳性，调整为诺和灵R皮下注射治疗，30天后出现注射部位（脐周）皮肤发红，散布多个大小不等的圆形红色皮疹，高出皮肤表面，周围无充血水肿，同时伴皮肤瘙痒、皮下结节。更换至大腿后仍有上述过敏现象，无胸闷、气短及呼吸困难。停药3天后，皮疹及皮下结节自行消退。此后患者长期口服达美康降糖治疗，血糖控制差。2012年12月因三多一少症状加重于我科住治，化验糖化血红蛋白100%，糖化血清蛋白326umol/l，尿酮体15 mmol/l，入院后予以睡前优泌林N8单位降糖治疗，6小时后注射部位再次出现直径4厘米的圆形红色皮疹，高出皮肤表面，伴有皮肤瘙痒，局部予以止痒霜外敷。患者无青霉素、头孢类药物过敏史，无鱼虾等海鲜类食物过敏史，但母亲对青霉素过敏，既往有过敏性鼻炎病史，属于过敏体质。已排除我国少部分患者对胰岛素治疗有强烈的抵触情绪，而被迫接受胰岛素治疗后因心理上不能接受而产生部分躯体症状，常自述“过敏”的情况。 　　2方法 　　处理措施：入院完善自身抗体、血清总IgE及食物不耐受过敏原等筛查，结果提示自身抗体均阴性，食物不耐受过敏原IgG检测提示蛋黄/蛋清轻度过敏，血清总IgE 231 kU／L(正常参考值le;60 kU／L)，牛、猪、人胰岛素特异性IgE均为2级，鱼精蛋白特异性IgE 0级，诊断为“胰岛素过敏”。并做不同种类胰岛素制剂皮内试验（表1）。 　　表1不同种类胰岛素制剂皮内试验反应观察表 　　 　　根据皮试结果，选择过敏反应最小的赖脯胰岛素进行胰岛素泵脱敏治疗，停用达美康，第1天：001 U／h起始，按001 U／h递增至024 U／h；第3天：025 U／h起始，按005 U／h递增至14 U／H；第67天：05 U／H持续泵入，并加用餐前大剂量(三餐前分别为6、6、8 U)泵入，并逐步停用倍欣；第8天：继续泵入基础胰岛素05 U／h，餐前大剂量改为皮下注射；第10天开始停胰岛素泵，三餐前分别直接皮下给予赖脯胰岛素6 U。至第14天，三餐前赖脯胰岛素剂量已增至10 u，患者耐受性好，均无过敏反应。患者希望试用一中长效胰岛素脱敏治疗，根据皮内试验结果选择甘精胰岛素试验性脱敏治疗。第1天：分别予000001、00001、0001、001、01、1 U，皮下注射，每次间隔1 h；第3天：早10时开始2、4、6 U逐级递增，每2小时注射1次，晚10时注射6 U后注射部位有黄豆大硬结，数小时后消失；第5天：早晚10时甘精胰岛素各6 U注射，三餐前赖脯胰岛素10、5、5 U皮下注射；至第7天：睡前甘精胰岛素 12 U皮下注射，监测空腹血糖60 mmoL／L，三餐后2 h血糖分别为 86、98、80 mmol／L，睡前76 mmol／L。患者未再出现过敏反应，病情平稳出院。且出院随访半年至今过敏反应未复发。 　　3讨论 　　自1922年动物胰岛素应用于糖尿病治疗后，最初对胰岛素过敏的报道屡见不鲜。典型的胰岛素过敏反应为I型变态反应，常发生在开始胰岛素治疗后数周至数月，更常见的是在终止治疗一段时间后再次使用胰岛素时发生，少数病例在胰岛素治疗几年后发生［2,5］。胰岛素过敏反应可脱敏治疗，其机制仍未明了，可能是诱导调节性T细胞发生特异性T细胞无反应和调节细胞因子诱发的抗体产生量，有时与IgE抗体的下降有关。本例患者是应用胰岛素类似物脱敏治疗成功，胰岛素类似物因为经过结构改变，不易在皮下形成六聚体，皮下停留时间缩短，使其免疫原性较人胰岛素减弱，更易达到脱敏效果。 　　总之，胰岛素过敏时有发生，应引起重视。