溧阳市一例登革热病例调查报告(论文).docVIP

溧阳市一例输入性登革热病例调查报告 王国强1，孔卫荣1，张建陶2，张惠力2，孙刚1，甄茜2 （1溧阳市疾病预防控制中心，213300；2常州市疾病预防控制中心，213022） 摘要：目的 规范处置一起登革热疫情，查明原因，为登革热疫情防控策略提供依据。方法 对病例开展流行病学调查，收集临床及实验室信息。结果 该病例于40天前赴印度尼西亚，回国后出现发热、乏力等症状和醉酒样体征，对其急性期和恢复期血样用ELISA法进行检测，结果均为IgM阳性，IgG阴性。结论 该病例是一例输入性登革热病例，密切关注外来务工、出国旅游等重点人群，提高医生诊疗水平，及时调查和加强宣传干预等是控制病例是防制登革热疫情的关键。 关键词 登革热；输入性；流行病学调查 2012年11月6日，常州溧阳市人民医院电话报告1例疑似登革热病人住院就诊，由于无相关检测试剂，病人的血清标本直接送至江苏省疾控中心检测，常州市疾控中心和溧阳市疾控中心随即展开细致的流行病学调查。经省疾控中心实验室检测，确认为1例输入性登革热确诊病例，现将本次疫情调查情况汇报如下： 1 材料与方法 1.1 根据登革热流行病学个案调查表对病例及家属进行询问调查。 1.2 收集病例的病案信息、门诊资料和实验室检查结果。 1.3 省疾控中心采用胶体金法检测登革热IgM、IgG抗体； 2 调查结果 2.1 患者就诊情况 患者周时忠，男，汉族，47岁，出国务工人员。患者于40天前赴印度尼西亚，在印尼期间未发病。患者于10月30日乘飞机从印尼坐飞机至上海回国。患者于2012年11月2日出现发热等不适症状，次日在竹箦镇前马卫生院经对症治疗未有好转，症状未减轻，发热持续，最高体温达39℃左右。伴随临床症状加重，患者于11月6日到溧阳市人民医院就诊，经初步诊断为疑似登革热病例，同时采集患者血液标本，于7号送往省疾控中心做抗体检测。 2.2 流行病学调查 患者于40天前去印尼从事工程管理工作，居住于公司宿舍（别墅）。当地天气炎热，居住地周围环境一般，患者户外活动较多，承认有蚊子叮咬。印尼近年登革热流行十分严重，患者自述周边工地出现多名登革热病例。 2.3 临床资料 2.3.1 临床表现 患者在印尼期间，未出现不适症状，体温正常。患者赴溧阳市人民医院住院时，临床表现为起病急、乏力、弛张热、体温39.0℃，有典型的醉酒样体征（面部、颈部和胸部潮红），无出血和结膜充血症状。 2.3.2 临床检查结果 溧阳人民医院血检结果为白细胞（WBC）过低（2.2×109/L），血小板（PLT）偏低（72×109/L），中性粒细胞百分比（MEUT）偏低（43.0%），淋巴细胞百分比（LYMP）偏高（43.1%）。省疾控中心检查结果：依据《登革热诊断标准》（GBWS216-2008），将患者急性期血采用ELISA方法检测登革热IgM、IgG抗体，检测结果显示IgM弱阳性，IgG阴性。发病一周后，恢复期血清检测结果仍为IgM阳性，IgG阴性。 2.3.3 诊断依据 根据患者相对典型的临床症状体征，明确的流行病学史、血小板明显偏低且中性粒细胞比例下降，单份血清IgM抗体阳性，恢复期血清IgM抗体阳性，按照登革热诊断标准，诊断为实验室确诊登革热病例。 3 控制措施 3.1 病人及密切接触者管理 对患者进行住院隔离治疗，隔离病房采取防蚊措施，如采用纱窗、纱门，并在隔离室周围100米内做好消毒防蚊工作。对密切接触者加强防蚊保护措施，并跟踪观察，确保早发现、早隔离、早治疗。 3.2 卫生宣传工作 对患者家属及其周边居民开展登革热健康教育宣传工作，提高群众自我防病意识。加强全市医疗单位医务人员登革热相关知识的培训，提高对登革热诊疗水平。 3.3 切断传播途径 对患者家庭周围水沟、化粪池、水池等积水场所开展消毒灭蚊工作。 4 讨论 登革热是由登革热病毒（Dengue virus）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。此病主要发生在热带和亚热带地区，近30年来已成为重要的国际公共卫生问题。登革热在临床上主要分两型：古典型和登革热出血型，其中登革热出血型的症状更凶险，病死率更高[1]。溧阳市地处江苏省和安徽省两省交界处，属温带平原地区，非登革热流行地区。伴随经济发展，我市与国外贸易交往的机会增多，出国经商、旅游、务工的人数不断上升，因此存在极大的输入性登革热病例的风险，本次疫情即为一起典型的输入性案例。另外，本地人群对登革病毒普遍缺乏免疫力，若不采取有效控制措施，易引起疫情在本地扩散[2]。 通过本次调查发现，我市基层医疗机构临床医生对登革热的识别、诊断方面经验不足，对来自登革热流行地区的病人缺乏足够的敏感性，从而导致诊断延误。因我市现处于秋末冬初，蚊虫处于低活跃期，所以未出现聚集性疫情的发生。因此，加强各级医疗机构临床医生的