45例经腹腔镜治疗卵巢囊肿的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 45例经腹腔镜治疗卵巢囊肿的护理分析 黑龙江省密山市兴凯湖农场医院 158325 摘要：目的：探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿的有效护理方法。方法：对45例卵巢囊肿患者行腹腔镜治疗，回顾性分析临床护理资料。结果：45例患者全部治愈出院，无腹壁穿刺孔出血、皮下气肿发生，3例患者出现肩背酸痛或不适。结论：严密监护、心理护理、基础护理是患者顺利康复的有力保证。 关键词：腹腔镜；卵巢囊肿 卵巢囊肿是妇科的常见疾病，很多学者认为腹腔镜手术是目前治疗妇科良性肿瘤的首选方式[1]，但其穿刺、气腹及电烫等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，加强术后护理工作，保证患者顺利康复是决定疗效的重要环节。我们对2012年2月～2014年2月进行的45例经腹腔镜治疗卵巢囊肿患者的护理资料进行了回顾性分析，结果如下。 1 一般资料及方法 1.1临床资料 本组45例患者，年龄24～63岁，平均年龄35.4岁；经超声或CT确认卵巢囊肿大小：直径4～13cm，平均5.9cm；单侧卵巢囊肿37例，双侧卵巢囊肿8例；所有患者术前均初步排除恶性或可疑恶性卵巢病变，并排除腹腔镜手术绝对禁忌证。 1.2护理（1）严密观察生命体征：术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，监护血氧饱和度，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现。根据麻醉药的半衰期，调整观察时间，全麻患者清醒后给予超声雾化吸入，以减轻插管后的喉头水肿，利于痰液排出，鼓励患者深呼吸、通过翻身拍背促使痰液排出。术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血液动力学的改变[3]，术后常规给予持续低流量吸氧3-4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。（2）心理护理：几乎所有患者对手术都存在恐惧心理，存在各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，因此，护理人员应利用时间进行护理理论宣教，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限性及可能中转开腹的概率，让患者及家属充分了解手术方式方法，同时可介绍腹腔镜手术的很多优势，增强患者及家属战胜疾病的信心[4]。（3）基础护理：腹腔镜手术对胃肠功能影响小，在无脏器损伤的情况下，患者术后6h病人可进半流质饮食。 一般术后第1天进食普食，避免进食奶、糖等胀气食物；保持导尿管通畅，观察尿量及颜色，导尿管可于术后24小时拔除。置腹腔和阴道引流管者，观察其引流液的量和性质，并认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅；腹腔镜手术伤口的疼痛程度轻且短暂，一般不需特殊处理。少数患者盆腔内粘连严重，手术难度大。时间长，术后疼痛较重，必要时应用适量止痛药物。患者会有不同程度的胃部不适，恶心、呕吐，术后可常规给予胃黏膜保护剂；由于人工气腹，使腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复，术后部分患者会出现腹部胀气。护士要运用物理手段给予科学处理，如术后进食要少量多餐，多吃高纤维的蔬菜；鼓励患者多翻身活动；术后及时行穴位按摩联合艾炙可有效防治腹胀；必要时行肛管排气或使用开塞露等缓泻剂。 3结果 45例患者全部治愈出院。无腹壁穿刺孔出血、内脏损伤、皮下气肿发生，3例患者出现肩背酸痛或不适。 4讨论 妇科腹腔镜手术作为现代妇科手术发展的方向，正在逐步取代传统的治疗模式。腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，深受病人欢迎。腹腔镜手术既减轻患者开刀的痛楚，同时使患者的恢复期缩短，住院费用减少，床位周转率加快，是值得在临床上大力推广的一个手术项目[5]。同时，腹腔镜手术又是一种高风险手术[6]，护理工作者在术前术后应注意以下方面：（1）由于腹腔镜手术通过CO2气腹完成，患者术后会出现恶心、呕吐、肩背部酸、腹胀、疼痛，患者易产生焦躁心理。对此护士应及时与患者沟通，设法使其缓解症状，通过听音乐及与亲人谈话分散注意力，也有部分患者担心预后问题，不愿下床活动，护士应鼓励患者早活动，增加肠蠕动，促进早日康复。（2）所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予20%甘露醇250mL+温开水1000mL口服导泻，术晨用肥皂水清洁灌肠1次。禁食水期间应该给予静脉输液以补充能量；（3）阴道准备：除急诊手术外，术前3d开始进行阴道冲洗准备，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。 本组研究表明，腹腔镜治疗卵巢囊