46例胃癌结直肠癌转移患者的临床应对措施.docVIP

精品论文 参考文献 46例胃癌结直肠癌转移患者的临床应对措施 柏鉴东（山东省章丘市人民医院副主任医师 250200） 【摘要】 目的 研究影响胃癌结直肠癌转移后患者生存期的因素，并针对该影响因素进行预后的分析，制定针对性的治疗方案。方法?回顾性的分析胃癌、结直肠癌的患者46例。结果?患者的肿瘤周径、浆膜侵犯和肝转移的分期浸润的深度、还有手术方式、化疗和肿瘤的分化程度都影响着患者的预后。结论?对于胃癌宫颈转移的患者要比结直肠癌转移的患者的生存时间短，预后不好。对于癌症肝转移的患者应该早期的发现，尽快的手术切除病原灶和转移的病灶，使用全身治疗能够改善患者的预后。 【关键词】胃癌 结直肠癌 宫颈转移 肝转移 胃癌、结直肠癌是临床中最常见的消化道恶性肿瘤。肿瘤的远处转移可以加速病情的进展，导致死亡。现就两年来于我院治疗的46例胃癌结直肠癌转移患者进行总结性的回顾分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 29例胃癌、结直肠癌肝转移患者：年龄在18～85岁之间，平均年龄为61.3岁。其中男性患者21例，女性患者8例。17例胃癌、结直肠癌宫颈转移患者：年龄在27～69岁之间，平均年龄为44岁。宫颈癌转移患者的宫颈呈结节状、质硬，或者呈现糜烂状。 1.2观察方法 对肝转移和宫颈转移的患者均进行随访调查，采用spss16.0统计软件对患者的治疗后的生存率进行统计学分析，当P＜0.05时，有统计学意义。 2 观察结果 所有胃、结直肠癌肝转移的患者，一年生存率为75.8%，三年生存率为19.4，五年生存率为8.6%，中位生存时间为17.8个月。 而影响患者存活时间的因素，经调研显示为：肿瘤的病理类型及分化程度、肿瘤的大小、局部浸润程度、肝转移的分级、转移的部位的多少、患者的精神精神状态和心理承受能力等，都影响患者的预后。肝转移患者H1、H2、H3患者的额平均存活时间为24个月、15个月、9个月，而且存活率也是依次显著降低，不同的分期，存活率不同。不同的手术方式，患者的生存期也不同，行根治性手术的患者的平均生存期为29个月，行姑息性手术的患者的平均生存期为18???月，没行手术治疗的患者平均生存时间为10个月。患者的一年生存率、三年生存率、五年生存率分别为（85.6%、40.1%、17.6%）、（59.6%、23.9%、0.06%）、（36.9%、0.07%、无）。选择不同手术方式的患者其生存期也有不同，且比较有显著性差异。行化疗和未行化疗的患者的生存期分别为22个月，15个月。且两者患者1、3、5个月生存率为别为（82.3%、26.1%、8.0%）、（65.4%、21.1%、6.9%）是否化疗患者生存期和生存率比较有统计学意义，说明化疗可以大大提高姑息手术患者的生存期（P＜0.05）。 3 讨论 胃癌，结肠癌容易发生肝转移。1970年，Bourreine J等[1]报道了首例产生AFP的胃癌并同时伴有肝转移的患者。目前公认血源途径转移为胃癌肝转移机制，但也有研究者认为，胃癌肝转移还可以通过淋巴途径，并认为淋巴管有癌栓者被认为是淋巴结转移的早期阶段[2]。我国学者王振宁等研究发现淋巴结转移与胃癌预后密切相关，淋巴结有无转移及转移个数可以作为胃癌预后的独立高危因素[3]。国内外学者一致认为：胃、结直肠癌的脉管浸润、淋巴结转移、肿瘤浸润肠壁深度、腹膜有无侵犯与肝脏转移及预后密切相关。研究发现，右半结肠癌更易转移至肝右叶，左半结肠癌更易转移至肝左右两叶[4]。与患者生存期关系最密切的一个是转移期，另一个是选择的手术方式。手术治疗是是胃癌、结肠癌患者出现肝转移后可选择的唯一治疗手段。但是否可以根治，还受到患者肝转移的位置以及范围大小。因此，早发现，早治疗，精确确定转移灶的位置及范围大小，选择适当的术式，并尽可能的进行根治性根除，手术后规范化疗成为胃癌、结肠癌患者出现肝转移患者的治疗原则。毕兰青，王毓明[5]等研究发现，临床检测ＬＤＨ可作为胃癌转移的参考指标，能反映胃癌的病情程度，具有较好的指示性。临床可作用胃癌患者的常规检查项目之一。 因为宫颈体积较小，淋巴引流均为由宫颈向外的离心性引流，而且宫颈组织中纤维成分多，不利于转移瘤的生长，因此在临床上较少见。子宫颈转移癌的症状与原发宫颈癌的症状相似，均表现为阴道不规则流血，诊断比较困难，常被误诊为原发性宫颈癌。Imachi等[6]报道16例子宫颈转移癌患者，其中4例被诊断为原发宫颈癌。因此临床上有消化道癌病史，并多器官受累；且有阴道不规则流血时，就对患者行妇科检查，并对宫颈活检，可以鉴别本病与原发性宫颈癌。