46例产后出血性休克患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 46例产后出血性休克患者的护理 黄桂群1 黄桂松2 （1广西河池市疾病预防控制中心艾滋病防制科 547000；2广西河池市人民医院妇产科 547000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0372-02 【摘要】 目的：探讨产后出性休克患者的护理。方法 选取我科46例产后大出血所致出血性休克的患者进行回顾性分析，给予有效的临床急救与护理措施，充分做好术前准备、密切与医生配合、仔细的观察病情以及给予心理护理等措施。结果 46例患者经急救与有效的临床急救护理措施后其中抢救成功43例，成功率达到93.5%，救治无效临床死亡3例。结论 对于产后大出血所致出血性休克属于急危症，临床上必须给予全面有效的急救护理措施是抢救和治疗的有效保障，可以明显的提高抢救成功率，减少死亡率，提高患者的生活质量。 【关键词】出血性休克 临床急救 护理措施 产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%[1]。产后出血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。发生产后出血的主要原因包括：（1）子宫收缩乏力；（2）软产道损伤；（3）胎盘因素；(4)自身凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占主要地位。现将46例产后出血性休克患者的护理措施报道如下。 1 资料和方法 1.1一般资料： 选取产后出血性休克的46例患者分析，其中产后出血量均达到2000ml以上。其中在本院分娩发生产后大出血的38例，外院分娩后产后出血转入我院治疗的8例；年龄在23～39.岁，平均年龄26.49岁。其按分娩方式进行分类：产钳患者6例，剖宫产患者19例，顺产患者21例。出血原因进行分类：子宫收缩乏力38例，软产道损伤1例，胎盘因素4例，凝血机制障碍3例。 1.2急救：及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。当胎儿勉出后，立即静脉推注缩宫素20U以提高子宫收缩力。对于剖宫产者密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。如果是胎盘原因所致应及时取出胎盘做好刮宫准备。 1.3结果：此组产妇经急救和有效护理对策后，临床结果详见表1。显效是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，有效是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效是指急救为达到临床效果死亡的病例。 表1 临床急救和护理的结果（%） 总数 显效率 有效率 无效率 46 23（50） 20（37.0） 3（13.0） 2 护理措施 2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml 。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV＜6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP＞15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。 2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率lt;100次/分、收缩压gt;100mmHg、尿量gt;30ml/h，红细胞压积gt;30%时,并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，