46例原发脑室出血患者临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 46例原发脑室出血患者临床分析 张继东（河南省南阳市南石医院脑二科 河南南阳 473000） 【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0185-01 【摘要】目的 探讨原发脑室出血患者病因、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析46例原发脑室出血患者临床资料，根据影像学检查结果，分析其病因，探讨其诊断及治疗方法。结果 11例行DSA检查，35例行头颅CTA检查，其中烟雾病32例，动静脉畸形3例，颅内动脉瘤5例，6例未发现明显异常。结论 原发脑室出血患者由于发病急、出血凶险、易并发脑积水、电解质紊乱等并发症，再出血发生率高，应早期完善血管等相关检查，明确有无血管畸形、动脉瘤或颅内肿瘤等高血压病以外原因，早期处理原发病因，减少再出血机率，合并脑积水、脑室铸型者尽早行脑室外引流术，改善预后。 【关键词】脑室出血 病因 诊断及治疗 原发脑室出血是指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血，发病率占脑出血的3-5/100［1］［2］。现对我院2007-2009年住院的46例原发脑室出血患者的临床资料进行分析，报告如下。 1、临床资料 1.1 一般资料：本组46例患者中，男性21例，女25例，年龄16～78岁，平均46岁。所有病例均经头颅CT证实，不包括脑室内肿瘤合并出血患者和蛛网膜下腔出血合并脑室积血患者。 1.2 发病原因：烟雾病32例（69.5%），动静脉畸形3例（6.5%），动脉瘤5例（10.9%），原因不明6例（13%），合并高血压患者9例。 1.3 临床表现：活动状态下起病31例（67.4%）静止状态下起病15例（32.6%）。头痛，9例（19.6%），恶心、呕吐27例（58.7%），昏迷8例（17.4%），癫痫发作2例（4.3%）。 1.4 检查方法：所有病例均行脑血管造影（DSA）或CTA检查，11例行DSA检查，35例行头颅CTA检查，其中烟雾病32例，动静脉畸形3例，颅内动脉瘤5例均为前交通动脉瘤，6例未发现明显异常。 1.5 治疗与转归：本组内科保守治疗29例，外科手术治疗17例，手术包括双侧或单侧脑室外引流术7例，后期合并脑积水行脑室腹腔分流3例，有5例合并动脉瘤患者行动脉瘤手术，包括2例开颅动脉瘤夹闭术及3例经股??脉穿刺动脉瘤填塞术，另有2例脑血管畸形患者行介入栓塞术。本组共死亡4例，其中非手术死亡3例，手术死亡1例。随访痊愈（能从事正常工作、生活和学习，无神经功能缺损）32例，生活自理，神经功能部分缺损2例，植物状态生存1例，失访5例。 2、讨论 原发脑室出血是引起死亡和致残的重要原因之一，已日益受到神经科医生重视，研究原发脑室出血的病因、危险因素、治疗及预后，对进一步防治该病，降低本病致残率及死亡率有重要意义。 2.1 病因分析：本组资料中原发脑室出血的病因以动静脉畸形及烟雾病为主，共35例（76%），其他原因有颅内动脉瘤、高血压动脉硬化等，其中高龄患者，高血压动脉硬化出血所占比例偏大，年青患者，脑血管畸形及烟雾病所占比率较大。 2.2 临床表现：活动状态下起病31例（67.4%）静止状态下起病15例（32.6%）。原发脑室出血多起病急，常有明显颅高压症状，头痛、呕吐、不同程度意识障碍。症状、体征和意识障碍程度与出血量及是否合并梗阻性脑积水有关，脑血管畸形部分可能以癫痫发作为首发症状，患者多有长期头痛病史，部分病人有反复出血病史。 2.3 干预：原发脑室出血的病因和危险因素中一些是可以干预的。定期做完善的体格检查，早预防、早发现、早诊断、早治疗，减少原发脑室出血的发病率，尽可能到规范的卒中治疗中心治疗，完善脑血管相关检查，最好行脑血管造影或CTA检查，目前脑血管造影仍是最清晰的脑血管检查，是诊断脑血管相关疾病的金标准，其敏感性及特异性无可替代，但由于其存在一定手术风险，限制其全面推广，而新兴的多排CT血管成像以其无创性逐渐获得更多患者的接受及认可。 2.4 手术治疗：对原发脑室出血后引起的急性梗阻性脑积水者，手术治疗应争分夺秒，手术时机直接关系预后，无上述症状的患者入院后应积极完善脑血管检查，明确病因，动脉瘤患者的开颅手术夹闭及经血管介入动脉瘤填塞均已获得确切疗效，除非患者意识障碍重，HUNT分级Ⅳ-Ⅴ级，否则均应积极手术。AVM患者除非巨大颅内血肿行急诊手术，一般均应做好术前准备，择期手术。尽量采取显微外科手术，手术损伤小，术后恢复快［3］。条件允许的医院也可采取立体定向放射外科治疗，但应注意放射治疗引起的放射性脑损