19例自身免疫性肝病临床及病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 19例自身免疫性肝病临床及病理分析 葛方启 （山东省菏泽市立医院传染科 274000） 【摘要】目的 探讨自身免疫性肝病(ALD)的临床和病理学特点。方法 对诊断为自身免疫性肝病的19例患者行肝脏穿刺病理检查并行HE染色、嗜银染色、结合标志性CD138抗体免疫组化染色，观察肝组织内CD138阳性细胞数量、比例、分布状况及病理性特点。结果 19例自身免疫性肝病患者中，单纯AH6例，占31.58%；单纯PBC11例，占57.89%；AH-PBC重叠综合征2例，占10.53%，女性14例，病理以慢性肝炎为特点，肝功能以ALP及gamma;-GT升高显著，CD138免疫组化染色ALD浆细胞数为（7.4plusmn;5.1）个/HP,乙型病毒性肝炎患者浆细胞数为（3.1plusmn;1.9）个/HP,两组比较，差异有显著性（Plt;0.05）。结论　在诊断ALD时，浆细胞数目增多有参考意义。 【关键词】 自身免疫性肝病 临床 病理 【中图分类号】R575【文献???识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0150-01 自身免疫性肝病(ALD)是一组由自身免疫引起的肝脏疾病，包括自身免疫性肝炎(AIH)、原发性胆汁性肝硬化(PBC)、原发性硬化性胆管炎(PSC)及其重叠综合征（OLS）等。其临床特点有不少相似的地方，一般情况下，明确该病的诊断需根据临床、生化、血清免疫学、组织学及影像学等指标综合判断。现总结分析我院治疗的19例自身免疫性肝病患者的临床及病理特点，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院传染科2005年1月-2009年12月收治的自身免疫性肝病患者19例，其中男5例，女14例，年龄18-67岁，平均年龄（41.3plusmn;5.3）岁，病程1月-15年不等。所有患者均经肝脏穿刺病理检查明确诊断。与同期19例慢性乙型病毒性肝炎患者进行对比。 1.2 病理诊断标准 依据1999年国际AH小组临床评分标准[1]，2000年美国肝病协会关于PBC的临床指导建议[2]，并参照Chazouillerse[3]等提出诊断AH-PBC重叠综合征应至少有两项标准分别符合AH和PBC的诊断标准予以诊断。 1.3 病理检查 应用肝脏穿刺法获取肝组织标本，经甲醛固定、石腊包埋、连续切片等处理后，进行常规HE染色、嗜银染色，然后进行标志性CD138抗体免疫组化染色，光镜观察。观察棕黄色阳性细胞的组织分布及定位，对CD138阳性结果细胞作半定量分析，取10个汇管区计数，每200Chi;视野阳性细胞数，由2名以上病理医师共同阅片。 1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计量资料用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s），组间比较用t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 实验室结果19例自身免疫性肝病患者中，单纯AH6例，占31.58%；单纯PBC11例，占57.89%；AH-PBC重叠综合征2例，占10.53%。女性14例，平均发病年龄（45.3plusmn;7.5）岁。17例患者ALP升高，平均为（283.21plusmn;152.34）U/L,18例患者gamma;-GT升高，平均为（433.58plusmn;336.78）U/L。15例患者ALT、AST升高，分别为（231.52plusmn;211.36）U/L和 （202.13plusmn;189.12）U/L。 2.2 病理特点 以慢性肝炎为特点，主要由浆细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润。AH主要表现为肝细胞炎症，常伴有坏死和纤维化及假小叶形成。PBC主要表现为胆管损害，肝内胆小管进行性破坏和炎症，导致胆汁排泄障碍，肝内淤积，门脉纤维化，最后肝硬化。AH-PBC重叠综合征兼有二者的病理特点。 2.3 免疫组化 免疫组化染色后，CD138浆细胞主要分布在汇管区，每200Chi;视野浆细胞数为7.4plusmn;5.1，而慢性乙型病毒性肝炎患者浆细胞数为3.1plusmn;1.9, 两组比较，差异有显著性（Plt;0.05）。 3 讨论 ALD是一组免疫介导的、以肝脏损害为主的自身免疫性疾病，为非病毒性疾病，但自身免疫与病毒感染有一定的相关性，有文献报道，AH也会合并病毒性肝炎[4]。因此，ALD容易与其它慢性肝病相混淆，本组疾病是导致肝衰竭的主要原因。近年来由于医学免疫学、分子生物学、免疫病理学等学科的发展，ALD的诊断率明显提高。在ALD中，T、B淋巴细胞激活在免疫应